COVID-ассоциированные тромбозы

Отчет

14 февраля 2022 г. в 18:00 состоялся вебинар на тему: «COVID-ассоциированные тромбозы». На онлайн-трансляции присутствовали 1 277 врачей.

Научный руководитель:

Комаров Андрей Леонидович – д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза Института кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ НМИЦ кардиологии (Москва, Россия).

Илюхин Евгений Аркадьевич – к.м.н., главный врач сети клиник "Реаклиник" (СПб), Вице-президент, член Научного и Исполнительного совета Ассоциации флебологов России (АФР), член редакционной коллегии журнала "Флебология".

Евгений Аркадьевич выступил с докладом на тему: «ВТЭО и COVID».

В начале доклада лектор привел наиболее актуальные термины в рамках темы – «тромбовоспаление» и «COVID-ассоциированная коагулопатия». Основными патогенетическими механизмами данных заболеваний являются:

• Нарушения системного характера;
• Гиперкоагуляция с микро- и макротромбозами, эмболиями.

Евгений Аркадьевич напомнил слушателям основные лабораторные маркеры тяжелого течения инфекции COVID-19 – повышенные уровни фибриногена и D-димера. При этом последний отражает не состояние гиперкоагуляции, а является индикатором тяжести протекаемого тромбовоспаления.

В целом, среди госпитализированных (не в ОРИТ) пациентов частота венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) составляет порядка 3%. У пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (особенно в ОРИТ) показатели ВТЭО составляют 20-43% (наиболее часто ТГВ и/или ТЭЛА). Высокая частота ВТЭО у данной когорты пациентов встречается, несмотря на применение антикоагулянтов.

При этом риск ВТЭО после выписки сопоставим с тромбообразованием по поводу других острых воспалительных заболеваний (не COVID-19). У пациентов, проходящих амбулаторное лечение, риск тромбоза близок к популяционному.

В следующем блоке спикер привел стратегии по выявлению и коррекции ВТЭО у пациентов различного профиля по риску, а также привел тактику UTD (UpToDate) 2022 по ведению пациентов с высоким подозрением на ВТЭО.

В завершении доклада Евгений Аркадьевич продемонстрировал слушателям основные стратегии по профилактике ВТЭО у амбулаторных, госпитализированных и выписавшихся из стационара пациентов.

Андрей Леонидович продолжил онлайн-семинар с докладом на тему «COVID-ассоциированные тромбозы».

Спикер привел результаты клинических исследований, согласно которым прямые пероральные антикоагулянты (в частности, апиксабан) являются препаратами выбора для выписавшихся из стационара пациентов после лечения COVID-19. Оптимальный срок использования – 3 месяца.

Далее Андрей Леонидович привел участникам динамику КТ-картины у больных с развившейся ТЭЛА на фоне COVID-19. В среднем, через 44 дня после первичного РКТ ОГК пациентам проводили повторное исследование – у 73% из них наблюдалась резорбция тромба и уменьшение воспалительных явлений. Спикер напомнил, что резорбция тромба на фоне приема апиксабана и других НОАК в эпоху до COVID составляла, в среднем, 70-80%.

Следующий крупный блок доклада был посвящен коморбидным сердечно-сосудистым патологиям на фоне течения COVID-инфекции, в частности, фибрилляции предсердий (ФП). Андрей Леонидович привел результаты ряда крупных международных исследований, согласно которым ФП не является независимым предиктором смертельного исхода COVID-19 – частота возникновения ФП во многих случаях ассоциирована с возрастом пациента. При этом ФП является серьезным фактором неблагоприятного прогноза (особенно вновь возникшая) – согласно данным некоторых исследований, этот тип ФП может увеличивать риск смертельного исхода почти в 2 раза.

В заключительном блоке Андрей Леонидович привел наиболее актуальные тактики по медикаментозному лечению ФП на фоне COVID-19 и выбору антикоагулянтов.

В завершении образовательного мероприятия эксперты ответили на все интересующие вопросы слушателей.