Антенатальная охрана плода

В начале доклада Розалия Семеновна напомнила слушателям основные состояния, требующие назначения лекарственных средств во время беременности:

• Стимуляция овуляции при бесплодии;
• Острые состояния во время беременности (например, острые инфекции);
• Состояния, связанные с беременностью (например, анемия, артериальная гипертензия);
• Осложнения беременности и родов.

По данным ВОЗ, фармацевтическая агрессия при беременности преимущественно связана с назначением препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью. Не менее 10% врожденных аномалий являются следствием внутриутробного воздействия фармацевтических средств в I триместре беременности. В результате токсического воздействия ЛС могут возникнуть:

• Бронхиальная астма;
• Лекарственно-индуцированная СКВ;
• Лекарственное поражение печени.

Особый акцент профессор сделала на последней группе осложнений - в РФ они регистрируются примерно у 18% пациентов. Слушателям были представлены основные формы лекарственных поражений печени у беременных. В зависимости от гепатотоксичности, все лекарственные средства подразделяются на следующие категории:

А - более 50 сообщений о наблюдаемых побочных эффектах со стороны печени;

B - 12-50 сообщений; C - 4-11 сообщений; D - 1-3 сообщений;

E - сообщения о гепатотоксичности отсутствуют;

Т - препараты, проявляющие свою гепатотоксичность только в дозах, превышающих терапевтические.

В следующем блоке доклада Розалия Семеновна представила классификацию ЛС в рамках их действия на плод:

1. Непроникающие через плаценту и не оказывающие прямого действия на плод (например, низкомолекулярные гепарины)
2. Непроникающие     через    плаценту    и   оказывающие     опосредованное действие на плод (например, гинипрал и окситоцин);
3. Проникающие через плаценту и накапливающиеся в организме плода (например, индометацин);
4. Осуществляющие     трансплацентарный   переход   и   влияющие   на   плод (большинство ЛС).