Практическая оториноларингология

18 ноября 2024 года в 16:00 состоялась ЛОР школа с профессором Шиленковой В.В., практическая оториноларингология на тему: «Муколитики при болезнях дыхательных путей. Разбор клинических наблюдений». На онлайн-трансляции присутствовало 1 988 врачей.

Научный руководитель:

Шиленкова Виктория Викторовна – д.м.н., профессор, Ярославский государственный медицинский университет, генеральный секретарь Российского общества ринологов.

В начале доклада Виктория Викторовна привела клинический случай из своей практики, а также напомнила слушателям, что мукоцилиарный транспорт является одним из основных механизмов защиты дыхательных путей от повреждающих факторов внешней среды, а оптимальная работа ресничек мерцательного эпителия возможна лишь при нормальной реологии секрета. Профессор напомнила компоненты секрета бокаловидных клеток и подслизистых желез, который является многокомпонентным коллоидным раствором:

• Гель (поверхностный гидрофобный слой с толщиной 2 мкм, в котором представлены фукомуцины);
• Золь (глубокий гидрофильный полужидкий слой до 4 мкм, состоящий на 95% из воды и макромолекулярных соединений - сиаломуцинов, протеинов, фосфолипидов и других).

В гель погружены лишь верхушки ресничек мерцательного эпителия, тогда как в золе происходит их биение. Объем секреции слизи у здорового человека, в среднем, составляет до 100 мл в сутки (что аналогично 1/4 стандартного бумажного стаканчика). Виктория Викторовна детально разобрала механизмы нарушения мукоцилиарного клиренса при воспалении дыхательных путей:

1. Снижается содержание кислых сиаломуцинов, являющихся гидрофильными соединениями;
2. Повышается секреция нейтральных фукомуцинов, обладающих гидрофобным действием (фракция геля начинает преобладать над золем);
3. Уменьшается водный компонент секрета (он становится вязким и густым);
4. Вышеуказанные процессы дискоординируют и замедляют/останавливают деятельность ресничек, что является оптимальным условием для колонизации бактерий.

В следующем блоке профессор разобрала актуальные группы мукоактивных препаратов (мукорегуляторы, муколитики, мукокинетики и экспекторанты), показания и противопоказания для их назначения. По механизму действия их можно классифицировать на следующие группы: 

1. Препараты, влияющие преимущественно на фазу геля секрета (мукорегуляторы, муколитики, мукокинетики);
2. Препараты, стимулирующие мукоцилиарный транспорт (муколитики и мукокинетики);
3. Препараты, влияющие преимущественно на слой золя в бронхиальном секрете (экспекторанты).

В заключительной части профессор представила основные фармакодинамические и фармакокинетические особенности каждой группы мукоактивных препаратов, особое внимание уделив N-ацетилцистеину. В завершении доклада Виктория Викторовна ответила на интересующие вопросы аудитории.