Плацебо и ноцебо в практике врача

Отчет

16 декабря 2021г. в 16:00 состоялся вебинар на тему: «Плацебо и ноцебо в практике врача». На онлайн-трансляции присутствовали 595 врачей.

Научный руководитель:

Искра Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ВМедА им. С. М. Кирова.

В начале своего доклада Дмитрий Анатольевич привел слушателям определения «плацебо» и «ноцебо».

Эффект плацебо – это изменения, которые происходят в совокупности «тело-разум», вследствие символической целебной значимости, которую человек приписывает событию или объекту лечебного комплекса.

Эффект ноцебо противоположен эффекту плацебо. Это патогенные последствия применения плацебо в негативном психосоциальном контексте (напр. негативные ожидания относительно некоторых методов лечения).

Далее профессор привел ряд заболеваний, в которых эффекты плацебо и ноцебо наиболее актуальны:

• Заболевания, сопровождающиеся нарушением в психоэмоциональной сфере (повышенная тревожность, раздражительность, чувство дискомфорта итд);
• Психические расстройства (депрессия итд);
• Болевой синдром;
• Экстрапирамидные расстройства (б. Паркинсона, хорея различного генеза);
• Патологии иммунной и эндокринной систем.

Дмитрий Анатольевич детально разобрал схему функционирования эффектов плацебо и ноцебо в рамках деятельности нервной системы человека. Установлено, что плацебо и ноцебо реализуются при помощи опиодной и каннабиодной системы.

Лектор привел результаты международных клинических исследований, согласно которым лекарственные препараты, действующие через опиодную, каннабиодную и дофаминергическую системы имеют положительный эффект плацебо, например, в контексте уменьшения болевого синдрома.

Следующий блок доклада был посвящен эффектам плацебо на уровне органов ЦНС. Дмитрий Анатольевич привел результаты функциональных МРТ ГМ и СМ, согласно которым выделяют:

1. Плацебо-анальгезирующий эффект на уровне ГМ:

• Снижение мозговой активности в обрабатывающих боль областях ГМ (таламус, островок, передняя поясная кора);
• Повышенная активность в префронтальной коре.

2. Плацебо-анальгезирующий эффект на уровне СМ:

• Ингибирование ноцицептивной обработки болевых сигналов в задних рогах спинного мозга.

3. Эффекты ноцебо на уровне ГМ:

• Индуцирование негативных ожиданий приводит к активации зон передней поясной извилины, теменной коры и задней части островковой извилины.

Далее спикер привел клинические особенности эффектов плацебо и ноцебо у пациентов при приеме препаратов в различных ситуациях – подробно информированы о действии ЛС; не знали, какой препарат применяют; детально информированы о наиболее важных побочных действиях ЛС и др.

В заключение онлайн-семинара Дмитрий Анатольевич привел основные алгоритмы по работе с эффектами плацебо и ноцебо, ответил на вопросы слушателей и сформулировал необходимые рекомендации.