Спорные и нерешенные вопросы детской аллергологии

Анита Робертовна выступила с докладом на тему: «Ребенок с аллергией. Когда и какой вакциной прививать?».

В начале лекции Анита Робертовна привела слушателям актуальный национальный календарь прививок 2021 года и выделила основные изменения - первая прививка от гепатита B должна быть проведена в первые 24 часа после рождения ребенка, а на 3-7 день жизни - от туберкулеза (при отсутствии противопоказаний).

Далее лектор детально разобрала актуальную классификацию типов вакцин:

• Живые. Содержат ослабленные (аттенуированные) возбудители, потерявшие основные болезнетворные свойства, но сохранившие способность вызвать формирование иммунитета.
• Убитые. Подразделяются на цельноклеточные (неживые вирусы или бактерии, которые были инактивированы химическим/физическим способом) и фрагментарные (отдельные антигены возбудителя, обладающие иммуногенностью).
• Рекомбинантные. Содержат отдельные антигены возбудителя, полученные методом генной инженерии.

Также были упомянуты различия моновакцин и комбинированных прививок. Первые направлены на защиту от одного типа заболевания, последние - от разных заболеваний или разных типов одной патологии.

Анита Робертовна привела участникам обоснования применения комбинированных вакцин (особенно у детей с аллергией), так как они способствуют меньшей аллергизации организма, меньшему числу инъекций и облегчению введения новых вакцин в программы иммунизации. Также были разобраны истинные и ложные противопоказания к проведению вакцинации. Спикер продемонстрировала примеры обоих типов и призвала слушателей избегать ложных противопоказаний в своей практике.

Следующий блок доклада был посвящен нежелательным явлениям при вакцинации. Они подразделяются на:

• Типичные реакции (повышение температуры; боль, отек, гиперемия в месте инъекции; раздражительность, недомогание) - развиваются в первые дни после прививки;
• Сильные реакции (гектическая лихорадка, отек и гиперемия диаметром > 8 см в месте введения вакцины);
• Осложнения (анафилактический шок, ангионевротический отек, энцефалит, вакциноассоциированный полиомиелит, поражение ЦНС с остаточными проявлениями, генерализованная инфекция, хронический артрит).

В завершении доклада Анита Робертовна разобрала распространенные мифы вакцинопрофилактики у детей с аллергией, а также привела слушателям основные рекомендации по проведению иммунизации с минимальной вероятностью развития поствакцинальных осложнений и обострений аллергопатологии.

Вебинар продолжил Юрий Соломонович и выступил с докладом на тему: «Борьба с зудом как необходимое условие достижения клинической ремиссии при атопическом дерматите».

В начале доклада Юрий Соломонович напомнил, что атопический дерматит (АД) имеет сложную и многофакторную этиологию:

• Дисфункция иммунной системы и нарушение кожного барьера;
• Генетические факторы (предрасположенность к дисрегуляции генов, ответственных за структуру кожи);
• Условия окружающей среды (низкий уровень УФ-излучения, сухой климат, проживание в месте с плохой экологией и др.).

Профессор детально разобрал патогенетические механизмы развития АД, отметив особую роль ИЛ-4 и ИЛ-13 в опосредованном воспалении и нарушении барьерной функции. В развитии кожного зуда лежит Th2- воспаление и участие цитокина ИЛ-31.

Далее лектор разобрал процессы, которые непосредственно приводят к развитию зуда при АД:

• Нейрозуд - наблюдается на фоне сухости кожи, трансэпидермальной потери воды и раздражении рецепторов кожи;
• Зуд на фоне контакта с аллергеном, ассоциированный с высвобождением гистамина;
• Зуд на фоне хронического воспаления, инфильтрации кожи иммунными клетками.