Острый тонзиллит у детей. Дифференциальный диагноз и тактика терапии

Отчет

7 апреля 2022 г. в 16:00 состоялся вебинар на тему: «Острый тонзиллит у детей. Дифференциальный диагноз и тактика терапии». На онлайн-трансляции присутствовали 1581 врач. 

Научный руководитель:

Левина Анастасия Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры  инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

В начале доклада Анастасия Сергеевна напомнила слушателям, что термин «ангина» является синонимом термина «тонзиллит» и считается устаревшим на данный момент. В детской практике также актуально сочетание тонзиллита и фарингита - воспаления лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. В связи с этим широко используется термин «тонзиллофарингит».

Основными инфекционными этиологическими агентами тонзиллофарингита являются:

1. Вирусы (более 90% случаев - ВЭБ, аденовирусы, ЦМВ, парагрипп и др.);
2. Бактерии (в 15-30% случаев - БГСА; гемофильная палочка, дифтерийная палочка, гонококки и др.);
3. Грибы (грибы рода Candida).

Далее спикер напомнила слушателям основные клинические симптомы, которые характерны для БГСА-ангины (ангины, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А):

• Острое или подострое начало;
• Нарастающая интоксикация (2-4 дни болезни);
• Боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• Налеты на 3-4 день болезни;
• В разгар болезни наблюдается высокая гипертермия (гектическая лихорадка);
• Яркая гиперемия небных дужек, язычка, задней стенки глотки;
• Миндалины гиперемированы, отечны, часто - с гнойным налетом;
• Регионарный лимфоаденит тонзиллярных л/у.

Анастасия Сергеевна также привела дифференциальные признаки тонзиллитов/тонзиллофарингитов другой этиологии:

1. Аденовирусная инфекция: 

• Катаральный синдром;
• Гастроинтестинальные проявления;
• Семейная вспышка;
• Волнообразное течение;
• Полилимфоаденопатия, пальпация л/у безболезненная.

2. Дифтерийная инфекция:

• Налет с миндалин стирается с трудом;
• Налет не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде и медленно оседает на дне сосуда;
• После удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей;
• Отек слизистой зева и подкожной клетчатки при токсической дифтерии.

3. Синдром PFAPA (синдром Маршалла):

• Волнообразная лихорадка (как правило, имеет регулярный характер);
• Афтозный стоматит;
• Фарингит;
• Лимфоаденит шейных лимфатических узлов.

В заключительной части доклада были разобраны основные алгоритмы медикаментозного лечения бактериальных и вирусных тонзиллофарингитов и приведены клинические случаи из практики.

В завершении вебинара Анастасия Сергеевна сформулировала для слушателей необходимые рекомендации и ответила на все интересующие вопросы.