Тактика ведения пациентов с нарушением функции тройничного и лицевого нерва после нейрохирургической операции

Научный руководитель:

Истомина Тамара  Константиновна  –  врач офтальмолог, ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава России, г. Новосибирск

В начале доклада Тамара Константиновна напомнила участникам основные анатомические особенности лицевого и тройничного нервов. Далее была озвучена актуальность проблемы - в послеоперационный период снижение функциональности лицевого и тройничного нервов связано со следующими аспектами:

• Дефицит V или VII пары черепных нервов;
• Нейротрофический кератит;
• Лагофтальм.

В основе дефицита V и VII пар ч.н. чаще всего лежит избыточная прямая или опосредованная тракция ядра, корешка или периферической части нервов. Образуемое лицевым и тройничным нервом перилимбальное сплетение обеспечивает чувствительную и трофическую иннервацию роговицы. В связи с этим, нарушение её иннервации сопровождается развитием нейтротрофического кератита.

В следующем блоке лекции Тамара Константиновна продемонстрировала применяемую в клинической практике шкалу по оценке степени поражения лицевого нерва - шкалу House-Brackmann. Она позволяет зафиксировать нарушения движения мимических мышц лба, глаза (лагофтальм) и рта в покое и при сокращении. По выраженности нарушений выделяют 5 степеней (от нормы до практически полного нарушения работы мышц). Участникам были представлены клинические случаи со всеми возможными степенями тяжести поражения VII пары черепных нервов.

Далее были разобраны основные патогенетические и клинико- диагностические особенности дегенеративного заболевания роговицы - нейтротрофического кератита. Детальный патогенез данной патологии связан со снижением секреции слезы (V + VII ч.н.), морганием век и их трофики (V + VII ч.н.) и чувствительности роговицы (V ч.н.). В результате данных процессов нарушается процесс регенерации роговицы - на фоне микротравм наблюдается присоединение вторичной патогенной флоры.

В заключительном блоке доклада была приведена тактика ведения пациентов с возможными вышеуказанными осложнениями. К методам консервативной терапии лектор отнесла:

• Местное применение ЛС; 
• Использование местных контактных линз;
• Тейпирование; 
• Ботулинотерапию.