Клинические проявления нейротрофического кератита и этапы терапии

Отчет

2 ноября 2022 года с 15:00 до 16:00 состоялся вебинар на тему: «Клинические проявления нейротрофического кератита и этапы терапии». На онлайн-трансляции присутствовали 1 520 врачей.

Научный руководитель:

Майчук Дмитрий Юрьевич, д.м.н., заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова.

В начале доклада Дмитрий Юрьевич напомнил слушателям, что нейротрофический кератит (НК) - это дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся снижением или отсутствием чувствительности в результате нарушения её иннервации, что приводит к снижению рефлекторного слезотечения, моргания и выработки трофических факторов. Со временем эпителиальный барьер разрушается, что приводит к повреждениям разной степени тяжести (от точечных эрозий эпителия до перфорации роговицы).

Нейротрофический кератит является орфанным заболеванием с частотой встречаемости менее 5 случаев на 10 тысяч человек. К причинам развития НК относятся:

• Офтальмологические     факторы    (герпетический    кератит,   токсическое действие лекарственных средств, дистрофия роговицы и др.);
• Системные   заболевания   (сахарный  диабет,  рассеянный   склероз, амилоидоз, дефицит витамина А);
• Генетические заболевания (синдром Райли-Дея, с. Мебиуса и др.);
• Заболевания ЦНС (новообразования, аневризма, инсульт, дегенеративные нарушения ЦНС, последствия нейрохирургических операций).

Далее Дмитрий Юрьевич разобрал классификацию нейротрофического кератита и его стадии по Mackie, подробно отметив диагностические признаки каждой стадии:

1. Легкая степень тяжести (стадия 1) - чувствительность роговицы снижена, эпителиальные изменения без дефектов;
2. Средняя    степень   тяжести   (стадия   2)   -   чувствительность    роговицы отсутствует, эпителиальные дефекты без вовлечения стромы;
3. Тяжелая   степень   тяжести   (стадия   3)   -   чувствительность    роговицы отсутствует, вовлечение стромы, язва роговицы.

В следующем блоке профессор продемонстрировал некоторые клинические случаи, при которых наблюдалось вторичное развитие НК - онкологические заболевания, ихтиоз, несмыкание век, сухой кератоконъюнктивит, лентовидная дистрофия. Также спикер представил основные составляющие консервативной терапии нейротрофического кератита:

• Репаранты (корнерегель, стиллавит);
• Плазма крови чистая и обогащенная;
• Обтурация и окклюзия слезных точек;
• Терапевтические контактные линзы;
• Тарзорафия;
• Трансплантация амниотической мембраны;
• Конъюнктивальный лоскут.

В заключительной части лекции Дмитрий Юрьевич подробно разобрал каждый из представленных методов медикаментозной терапии, отметил наиболее распространенные ошибки в постановке диагноза «нейротрофический кератит» и ответил на вопросы аудитории.