Антитромботическая терапия: всем ПОАК или кому-то нужен варфарин?

В начале доклада Ольга Борисовна напомнила участникам основные позиции по применению антикоагулянтной терапии. Например, по сроку приема антагонистов витамина К (в частности, варфарина) пациенты подразделяются на 2 подгруппы:

• Пожизненный прием (пациенты с фибрилляцией предсердий или механическими клапанами сердца);
• Временный прием (пациенты с ТЭЛА, тромбозом глубоких вен и другими нозологиями).

Подробно лектор остановилась на проблеме использования антикоагулянтов у пациентов с клапанными пороками. Согласно классификации ЕНRA 2018, выделяют 2 типа пациентов:

• EHRA 1 типа - больные нуждаются в терапии варфарином (умеренный- тяжелый митральный стеноз ревматической этиологии или механические клапанные протезы в любой позиции);
• EHRA 2 типа - нуждаются в терапии варфарином или ПОАК по поводу фибрилляции предсердий (все нативные клапанные стенозы и недостаточности, пластика митрального клапана, после TAVI).

Далее Ольга Борисовна детально разобрала основные показания и противопоказания к назначению ПОАК у пациентов с клапанными пороками. ПОАК показаны пациентам с легким-умеренным клапанным пороком сердца (АС или АР, дегенеративной МР) или клапанными биопротезами спустя 3 месяца после операции. Категорическими противопоказаниями к назначению ПОАК являются наличие механических клапанных протезов или умеренного-тяжелого митрального стеноза (обычно ревматической этиологии).

Дополнительно были приведены результаты актуальных международных клинических исследований и метаанализов, согласно которым ПОАК не рекомендуется назначать пациентам с фибрилляцией предсердий с умеренным-тяжелым митральным стенозом. По мнению Ольги Борисовны, стоит также отказаться от назначения пероральных антикоагулянтов и у пациентов с ФП и легким митральным стенозом - таким больным рекомендуется принимать варфарин. При этом ПОАК предпочтительно назначать пациентам с фибрилляцией предсердий и аортальным стенозом, аортальной недостаточностью и митральной недостаточностью.