Лечение глаукомы. Ключевые моменты взаимодействия врача и пациента

1. Механическая (прямая компрессия зрительного нерва);
2. Сосудистая (нарушение ауторегуляции сосудистого тонуса);
3. Метаболическая (высвобождение цитотоксических факторов поврежденными клетками).

Далее лектор привел определение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) - хроническая прогрессирующая оптиконейропатия, которая объединяет структурные (прогрессивные повреждения ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов) и функциональные (специфические дефекты поля зрения) повреждения. ПОУГ объединяет группу заболеваний с характерными признаками:

• Периодическое или постоянное повышение ВГД выше индивидуальной нормы;
• Структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
• Типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС;
• Открытый УПК (подтвержденный гониоскопией).

Первичная открытоугольная глаукома включает 4 клинико-патогенетические формы - псевдоэксфолиативную глаукому (ПЭГ), глаукому низкого давления (ГНД), пигментную глаукому (ПГ) и хроническую (простую). Основными факторами риска развития ПОУГ является пожилой возраст, повышенный уровень ВГД, псевдоэксфолиативный синдром, синдром пигментной дисперсии, тонкая толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР), миопия, низкое перфузионное глазное давление, системные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и другие).

Следующий блок доклада Денис Павлович посвятил основным диагностическим и терапевтическим подходам к ПОУГ. По мнению спикера, медикаментозное лечение глаукомы должно проходить ступенчато:

• I стадия (начальная) - монотерапия (Pt = 20-22 мм рт.ст.);
• II стадия (развитая) - комбинация двух действующих веществ (Pt = 19-20 мм рт.ст.);
• III стадия (далеко зашедшая) - максимальная медикаментозная терапия + хирургические вмешательства (Pt = 16-18 мм рт.ст.);
• IV стадия (терминальная) - максимальная медикаментозная терапия + хирургические вмешательства.