Трофические язвы

Отчет

13 декабря 2022 г. в 17:00 состоялся вебинар «Трофические язвы». На онлайн-трансляции присутствовали 705 врачей.

Лектор:

Бегма Андрей Николаевич - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, флеболог, хирург.

В   начале  доклада   Андрей  Николаевич   напомнила  слушателям эпидемиологические данные, связанные с проблемой трофических язв:

• Каждый час в мире 55 пациентов с сахарным диабетом (СД) теряют ногу;
• 85% ампутаций можно было бы предотвратить;
• Больничная летальность “высоких” ампутаций составляет до 45-50%, а 5-летняя выживаемость составляет около 50%;
• Ежегодно в мире проводится 1 млн ампутация, из них до 70% - по поводу диабетической стопы.

Всего у пациентов СД порядка в 8-15% случаях образуются язвы стоп. Хронические раневые дефекты нижних конечностей отмечаются у 25% с диабетом. 12% госпитализированных больных нуждаются в ампутации на уровне голени. В течение 5 лет 50% из ранее прооперированных нуждаются в ампутации контрлатеральной конечности.

Лектор привел основные патогенетические особенности развития синдрома диабетической стопы:

1. Поражение периферических артерий;
2. Поражение периферических нервов;
3. Комбинация первых двух вариантов.

Участникам были представлены основные типы диабетических нейропатий (периферическая, автономная, центральная) и сроки появления их клинических симптомов (как правило, спустя 5-10 лет с момента основного заболевания). Диабетическая нейропатия (ДН) развивается примерно у 90% пациентов с СД. При этом при периферической ДН риск возникновения диабетической язвы возрастает в 7 раз (в сравнении с пациентами без нейропатии).

В последующих блоках доклада Андрей Николаевич разобрал основные принципы лечения пациентов с диабетической стопой. Одной из ключевых целей терапии у данных больных является сохранение конечности. Для её осуществления спикер представил необходимые базовые принципы:

• Нормализация липидного и углеводного обменов;
• Лечение нейропатии;
• Стабилизация АД и лечение сопутствующих патологий;
• Рациональная антибиотикотерапия;
• Купирование критической ишемии, нормализация кровотока;
• Местное    лечение   раны   с   применением   современных    препаратов    и перевязочных материалов;
• Разгрузка конечности и комплаентность.

Лектор детально остановился на тактике хирургических вмешательств при различных типах и степени тяжести течения диабетической стопы. Были разобраны принципы оценки жизнеспособности ткани, хирургической обработки ран в домашних условиях и основные показания к назначению “консервативных” хирургических вмешательств.

В завершении Андрей Николаевич привел ряд клинических случаев трофических язв нижних конечностей из своей практики и ответил на интересующие вопросы слушателей.