Взаимосвязь микробиома и неалкогольной жировой болезни печени

Отчет

12 сентября 2023 г. в 16:00 состоялся вебинар: «Взаимосвязь микробиома и неалкогольной жировой болезни печени». На онлайн-трансляции присутствовало 758 врачей.

Научный руководитель:

Никитин Игорь Геннадиевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В начале образовательного мероприятия Игорь Геннадиевич напомнил слушателям, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является хроническим заболеванием печени метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения печени (например, этанол). В современной трактовке группа экспертов из 22 стран предложила называть НАЖБП у взрослых метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (MAFLD или МАЖБП), однако в МКБ данный термин не введен. Далее лектор представил актуальную эпидемиологию распространенности НАЖБП в РФ и во всем мире:

• НАЖБП встречается примерно у 30-40% взрослых людей;
• Фиброз печени - у 20-37%;
• Цирроз печени (по причине НАЖБП) - 9-10%.

В следующем блоке профессор разобрал патогенез развития НАЖБП и алгоритм диагностики этого заболевания в группах риска. В основе патогенезе развития НАЖБП лежит теория «множественных ударов» в виде инсулинорезистентности, оксидативного стресса и воспалительного каскада. Для выявления заболевания в первую очередь пациенту необходимо провести УЗИ ОБП и биохимический анализ крови:

1. При наличии стеатоза необходимо оценить риск развития фиброза печени;
2. При отсутствии стеатоза необходимо проводить динамическое наблюдение в течение 3-5 лет.

Далее Игорь Геннадиевич остановился на медикаментозном лечении неалкогольной жировой болезни печени. Препаратом выбора для лечения НАЖБП (согласно клиническим рекомендациям) является фиксированная комбинация глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов (ЭФ). Обоснованием эффективности данной комбинации является способность глицирризиновой кислоты защищать фосфолипиды от окисления, а фосфолипидов повышать липофильность ГК, способствуя увеличению её биодоступности. Клинических эффект подобных молекул связан с восстановлением реологических параметров желчи и гепатопротекцией.

Следующий блок доклада был посвящен изучению взаимосвязи между НАЖБП и кишечной микробиотой. Профессор напомнил, что 75% кровоснабжения печени осуществляется при помощи воротной вены, которая содержит в себе кровь кишечника и селезенки - это обеспечивает постоянное взаимодействие печени с кишечными микроорганизмами и их метаболитами. Ряд исследований показали, что кишечная микробиота влияет на заболевания печени, производя продукты обмена и модулируя иммунные ответы хозяина через т.н. ось «кишечник-печень».

В завершении онлайн-семинара Игорь Геннадиевич остановился на вопросе пробиотикотерапии в рамках терапии стеатоза у лиц с НАЖБП, сформулировал для слушателей основные критерии эффективности проводимого лечения и ответил на все интересующие вопросы аудитории.