Запоры у детей дошкольного возраста. Аспекты диагностики и системный подход к лечению

Отчет

29 февраля 2024 г. в 16:00 состоялся вебинар: «Запоры у детей дошкольного возраста. Аспекты диагностики и системный подход к лечению». На онлайн-трансляции присутствовало 568 врача.

Лектор:

Приворотский Валерий Феликсович – д.м.н., профессор кафедры гастроэнтерологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

В начале доклада Валерий Феликсович привел участникам актуальные эпидемиологические данные о распространенности запоров в педиатрической практике:

• Запорами страдают 5-20% детей в общей популяции;
• Запор, как основная жалоба, встречается у 3-5% амбулаторных пациентов на приеме у педиатра;
• При этом на приеме педиатра-гастроэнтеролога запор является основной жалобой у 20-25% детей.

В следующем блоке профессор напомнил участникам ключевые физиологические аспекты акта дефекации и работы тонкого и толстого кишечника, отметив анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей. Далее была представлена классификация запоров по течению, механизму развития, стадии течения и по этиопатогенетическим признакам. Также лектор напомнил определение хронического запора - это стойкое или часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки, для которого характерны следующие параметры:

• Продолжительность более 3 месяцев;
• Частота стула менее 3 раз в неделю (для детей до 3 лет - менее 6 раз в неделю);
• Вынужденное натуживание, занимающее > 25% времени акта дефекации;
• Ощущение “неполного опорожнения” кишки.

Особый акцент Валерий Феликсович сделал на запорах функционального происхождения. Согласно статистическим данным, этот тип является преобладающим и составляет примерно 95% от общего количества запоров
среди детской популяции. В основе функциональных запоров лежат расстройства моторной, всасывательной, секреторной и экскреторный функций толстой кишки без выраженных структурных изменений стенки
кишечника. Они подразделяются на следующие подтипы: 

1. Гипертонический запор (инфекционные заболевания или психогенные перегрузки; неврозы; рефлекторные влияния со стороны других органов);
2. Гипотонический запор (гипотрофия, гипотиреоз, миотонический синдром, малоподвижный образ жизни).

Далее профессор представил основные диагностические критерии функциональных запоров у детей младше и старше 4-х лет, соответственно. Основными “симптомами тревоги” при установленном функциональном
запоре, по мнению спикера, являются: 

• Немотивированная потеря массы тела;
• Подъемы температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• Гепатомегалия, спленомегалия;
• Появление крови в стуле;
• Изменения в клиническом анализе крови - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
• Изменения в биохимическом анализе крови.

В заключительной части лекции профессор представил способы медикаментозного лечения функциональных запоров у детей различного возраста. В завершении вебинара Валерий Феликсович привел ряд клинических случаев из своей практики, сформулировал необходимые рекомендации и ответил на вопросы аудитории.