Острые состояния в кардиологии. Место ПОАК

Отчет

30 мая 2024 г. в 16:00 состоялся вебинар из Цикла: «Мастер-класс Экспертов: диалог двух больниц», семинар: «Острые состояния в кардиологии. Место ПОАК». На онлайн-трансляции присутствовало 565 врачей. 

Лекторы:

Шилова Александра Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий региональным сосудистым центром, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ №1, главный внештатный кардиолог ЦАО, г. Москва.

Щекочихин Дмитрий Юрьевич – к.м.н, доцент кафедры кардиологии, ультразвуковой и функциональной диагностики ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Сыромятникова Людмила Илариевна – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Пермский Государственный Медицинский Университет им. академика Е.А. Вагнера» (г.Пермь), руководитель РСЦ ГАУЗ ПК «ГКБ №4» (г. Пермь).

Мехряков Сергей Александрович – к.м.н, врач ультразвуковой диагностики РСЦ ГАУЗ ПК «ГКБ № 4» (г. Пермь).

Заседание открыли Александра Сергеевна и Дмитрий Юрьевич и напомнили слушателям, что венозная тромбоэмболия (ВТЭ) сопровождается образованием тромба в венозном русле и его миграцией. ВТЭ подразделяется на следующие подтипы:

1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - тромбы образуются преимущественно в карманах клапанов вен и в других местах возможного застоя;
2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - тромбоэмболы отрываются от места образования, перемещаются в правые отделы сердца, а затем закупоривают сосуды легких. 

Легочную эмболию регистрируют ежегодно с частотой 35-40 случаев на 100000 человек (наиболее часто среди пожилых и людей старческого возраста). Очень часто даже большие ТЭЛА выявляются только на аутопсии. Смертность при нелеченной ТЭЛА составляет 25-30%, а при адекватном назначении антикоагулянтов 2-8%. Наиболее частыми источниками тромбов при легочной эмболии являются:

• Тромбоз глубоких вен подвздошно-кавального и бедренно-подколенного сегментов (до 80%);
• Тромбы, образующиеся в правых отделах сердца и подключичных венах при их катетеризации (до 10%).

В следующем блоке спикеры разобрали тактику диагностики ТЭЛА у пациентов высокого риска (шок, гипотензия) и невысокого риска (нет шока, гипотензии). Также эксперты отметили, что пациентам с ТЭЛА без онкологического процесса ПОАК являются предпочтительной группой антикоагулянтной терапии (апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан). Пациентам с высокой и умеренной вероятностью ТЭЛА без отягощенного онкологического анамнеза рекомендован незамедлительный старт терапии, в то время как диагностическое обследование для точной постановки диагноза продолжается. 

В завершении своего доклада Александра Сергеевна и Дмитрий Юрьевич разобрали нюансы тромболитической терапии у пациентов с различной степенью тяжести ТЭЛА. 

Заседание продолжили Людмила Илариевна и Сергей Александрович и представили клинические ситуации, когда абсолютные противопоказания ТЛТ при ТЭЛА становятся относительными. Далее лекторы разобрали роль экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при лечении ТЭЛА: 

1. ТЭЛА + остановка кровообращения;
2. Рефрактерный шок и высокий риск остановки кровообращения.

ЭКМО при катастрофической ТЭЛА обеспечивает стабилизацию гемодинамики для выполнения процедур по восстановлению кровотока (в первую очередь хирургическая тромбэктомия). Некоторым пациентам может требоваться изолированная ЭКМО до восстановления кровотока на фоне антикоагуляции. 

В заключительной части доклада Сергей Александрович привёл клинический разбор случая лечения пациента с тромбоэмболией легочной артерии с учетом актуальных клинических рекомендаций. В завершении образовательного мероприятия спикеры-эксперты на вопросы аудитории.