Кашель в практике педиатра и оториноларинголога

Отчет

17 октября 2024 г. в 16:00 состоялся вебинар «Кашель в практике педиатра и оториноларинголога». На онлайн-трансляции присутствовало 1 194 врачей. 

Лекторы:

Поляков Дмитрий Петрович – к.м.н., заведующий отделением детской ЛОР-патологии ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»

Бакрадзе Майя Джемаловна – д.м.н., профессор., заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения, руководитель Центра инфекционных болезней ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

В начале доклада Майя Джемаловна напомнила слушателям основные положения, связанные с распространенностью и лечением острых респираторных инфекций у детей во всем мире. Также профессор представила подробный список возможных этиологических факторов кашля у детей от болезней ЛОР-органов до психогенных причин.

Спикеры отметили, что наиболее частой причиной развития бронхита и пневмонии у детей первого года жизни является синдром привычной аспирации пищи. Данный синдром является этиологическим фактором развития бронхита или пневмонии примерно у 27% младенцев. Участникам были продемонстрированы клинические случаи аспирационного бронхита с указанием медикаментозной тактики их лечения.  Далее лектор выделила ряд особенностей ОРВИ у детей с коморбидными респираторными патологиями: 

1. У детей с хроническими болезнями ОРВИ является триггером обострений;
2. У детей с гиперреактивностью бронхов ОРВИ вызывает обструкцию;
3. У детей с бронхиальной астмой большинство приступов возникают на фоне ОРВИ. 

В следующем блоке доклада Майя Джемаловна детально остановилась на вопросе дифференциальной диагностики пневмонии и ОРВИ. Согласно статистическим данным, у госпитализируемых детей с диагнозом «пневмония» он подтверждается в 10% случаев, а с диагнозом «ОРВИ» пневмония выявляется также в 10% ситуаций. Гипердиагностика связана с общностью симптомов пневмонии и ОРВИ - кашля и лихорадки: 

• Частота температуры при пневмонии > 38° составляет 96%, при ОРВИ - 68%;
• Длительность температуры > 38° более 3 дней при пневмонии равна 100%, при ОРВИ = 18% (исключения - грипп, аденовирусная или энтеровирусная инфекции).

Гипердиагностика пневмоний во много связана с неверной трактовкой обструктивного синдрома, который крайне редок при типичной пневмонии. Это позволяет исключить типичную пневмонию у детей с обструктивным синдромом. В целом, обструктивные формы бронхита (в т.ч. бронхиолит у преморбидно здоровых детей крайне редко осложняются бактериальной инфекцией). Также лектор подробно остановилась на вопросе гипердиагностики пневмонии при помощи методов лучевой диагностики (рентген ОГК, РКТ ОГК). 

Заседание продолжил Дмитрий Петрович и напомнил участникам локализацию респираторных и экстрареспираторных кашлевых рецепторов (наружное ухо, желудок, перикард и диафрагма). Участникам были представлены случаи отогенного кашля, который обусловлен отогенным кашлевым рефлексом, а также риноброхиального рефлекса. Особое внимание было уделено постназальному синдрому, который может быть проявлением следующих ЛОР-патологий:

1. Риносинусит;
2. Гипертрофический ринит;
3. Аденоидит;
4. Сумка Торнвальда.

В следующем блоке лектор подробно разобрал клинико-диагностические особенности вышеуказанных нозологий, а также остановился на вопросе коморбидности ЛОР-патологий, сопровождающихся кашлевым синдромом. В завершении лекции эксперты ответили на вопросы аудитории, поступившие в чат трансляции.