Клинический разбор: Ребенок с продуктивным кашлем на приеме педиатра

Отчет

8 октября 2024 г. в 15:00 состоялся вебинар «Клинический разбор: Ребенок с продуктивным кашлем на приеме педиатра». На онлайн-трансляции присутствовало 2 105 врачей. 

Научный руководитель:

Колосова Наталия Георгиевна – к.м.н., университетская детская клиническая больница Первого МГМУ им. Сеченова, педиатр, детский пульмонолог

В начале образовательного мероприятия Наталия Георгиевна напомнила участникам, что кашель - это сложнорефлекторный защитный акт, заключающийся в толчкообразном форсированном выдохе при мгновенном открытии замкнутой голосовой щели в результате предварительного резкого повышения внутригрудного давления и сопровождающийся характерным звуком.  Актуальные эпидемиологические данные о распространенности кашля во всем мире составляют:

• У 10-38% больных, направленных к пульмонологу, в направлении фигурирует кашель неизвестной этиологии;
• Каждый пятый пациент на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на кашель;
• Среди детского населения до 50% обращений к педиатру связано с кашлем. 

Лектор представила актуальную классификацию кашля по разным типам характеристик: 

1. По характеру (продуктивный/непродуктивный);
2. По продолжительности:

• Острый (до 3 недель);
• Затяжной (4-8 недель);
• Хронический (> 8 недель).

Далее Наталия Георгиевна детально остановилась на патогенетическом механизме возникновения кашля и особенностях его течения у детей. Способность эффективно откашливать мокроту у детей формируется к 4-6 годам. Также у детей отмечается повышенная вязкость бронхиального секрета, недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов и синтеза сурфактанта. 

В следующем блоке спикер перешла к разбору одной из самых распространенных нозологий в детской практике, которая ассоциирована с кашлем - острому бронхиту - остро/подостро возникшее заболевание, преимущественно вирусной этиологии, ведущим симптомом которого является кашель (не более 2-3 недель), который обычно сопровождается конституциональными симптомами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). Основными этиологическими агентами острого бронхита являются:

• Вирусы (90% случаев) - парагрипп, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус;
• Бактерии - Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, редко - пневмококк и гемофильная палочка.

Особое внимание Наталия Георгиевна уделила затяжному бактериальному бронхиту у детей, который не включен в актуальную классификацию форм. Для него характерны продуктивный кашель (не менее 4 недель) и аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической бронхолегочной патологии с разрешением кашля после АБ-терапии в отношении H.influenza, S.pneumoniae и M.catarrhalis с соответствием локальной чувствительности. Также слушателям были подробно представлены другие фенотипы острого бронхита - острого бронхиолита, острого обструктивного бронхита и бронхита, вызванного M.pneumoniae.

В заключительной части доклада лектор разобрала ситуации, при которых кашлевой синдром является поводом для тщательной диагностики - кашель при бронхиальной астме, при попадании инородного тела, длительный кашель более 8 недель и ночной кашель. В завершении лекции Наталия Георгиевна разобрала актуальные способы лечения и профилактики кашлевого синдрома и ответила на вопросы аудитории.