Смотри и увидишь! О чём расскажет снимок? Дифференциально-диагностические критерии постановки диагноза остеоартрит и подходы к терапии

Отчет

18 октября 2024 г. в 17:00 состоялся вебинар «Смотри и увидишь! О чём расскажет снимок? Дифференциально-диагностические критерии постановки диагноза остеоартрит и подходы к терапии». На онлайн-трансляции присутствовало 910 врачей. 

Спикеры:

Торгашин Александр Николаевич - к.м.н., врач травматолог-ортопед, сотрудник научно-клинического центра остеопороза, ФГБУ НМИЦ Травматологии и Ортопедии им Н.Н Приорова (ЦИТО).

Менькова Ирина Сергеевна – врач лучевой диагностики.

В начале своего доклада Ирина Сергеевна отметила, что термин «остеоартроз» можно считать устаревшим, так как термин «остеоартрит» (ОА) более точно отражает патогенез заболевания - комплекс дегенеративного и воспалительного компонентов. Остеоартроз (остеоартрит) является дегенеративным заболеванием с первичным поражением гиалинового суставного хряща и развитием вторичных дегенеративных и воспалительных изменений синовиальной оболочки, костной ткани, фиброзной и фиброзно-хрящевой ткани сустава. 

К ключевым факторам риска ОА можно отнести: возраст, ожирение, высокую и недостаточную физическую активность, а также генетическую  предрасположенность. Остеоартрит подразделяется на следующие типы:

1. Первичный (идиопатический);
2. Вторичный (травмы, системные заболевания и воспалительные патологии).

Рентгенсемиотика при ОА является ограниченной, так как она основана только на вторичных изменениях костной ткани и не позволяет визуализировать суставной хрящ и мягкие ткани. Лучевая семиотика остеоартрита по данным МРТ основана на выявлении первичного поражения суставного хряща. Также по МРТ можно определить вторичные изменения костной и мягких тканей:

• Отек костного мозга;
• Субхондральные кисты;
• Субхондральный склероз;
• Краевые остеофиты;
• Синовит, бурсит;
• Дегенеративные изменения менисков, связок и сухожилий. 

В следующем блоке Ирина Сергеевна разобрала другие преимущества МРТ перед рентгенографией в контексте выявления остеоартрита. В частности, магнитно-резонансная томография позволяет выявить причины обострения хронического болевого синдрома у пациентов с ОА - спонтанное формирование нестабильных фрагментов мениска или суставного хряща (без травмы в анамнезе), стрессовые повреждения/переломы недостаточности, системные артриты, формирование ганглиевых кист, новообразования и многие другие причины. 

В заключительной части доклада Ирина Сергеевна разобрала клинические ситуации по диагностике остеоартрита коленного сустава при помощи магнитно-резонансной томографии. 

Заседание продолжил Александр Николаевич и напомнил участникам гистологические особенности строения гиалиновых хрящей - более 50% потребностей хрящей в питательных веществах и кислороде обеспечивается перфузией из субхондральных сосудов. Лектор подробно остановился на патогенетических аспектах остеоартрита, а также представил слушателям ключевые клинические фенотипы ОА: 

1. Хроническая боль;
2. Воспалительный вариант;
3. Метаболический вариант;
4. Костный и хрящевой обмен;
5. Механическая нагрузка;
6. Минимальные изменения.

В заключительной части лекции Александр Николаевич разобрал актуальный арсенал медикаментозных способов лечения остеоартрита. В завершении вебинара эксперты ответили на интересующие вопросы аудитории.