Отчет
10 ноября состоялся вебинар: «Существует ли универсальный подход к терапии пациентов с артериальной гипертензией?». Его посетило 840 врачей.
Научные руководители:
Гапонова Надежда Ильинична – д.м.н. профессор кафедры скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова, Главный внештатный специалист по терапии станции скорой и неотложной медицинской помощи г.Москвы им. А.С. Пучкова.
Жернакова Юлия Валерьевна – д.м.н., Старший научный сотрудник отдела координации и мониторинга научных программ ФГБУ РКНПК Минздрава России.
Мхитарян Элен Араиковна – к.м.н., заведующая лаборатории нейрогериатрии и когнитивных нарушений по разделу Наука, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр.
Первой с докладом «Персонификация антигипертензивной терапии» выступила Надежда Ильинична Гапонова. Лектор представила актуальность проблемы АГ как одного из главного коморбидного заболевания большинства системных нозологий. Профессор представила слушателям упрощенные клинические рекомендации (на базе ESC/ESH) по началу гипотензивной терапии на различных степенях гипертонии. Терапией первой линией неосложненной АГ является комбинация двух ЛС - основной считается иАПФ или БРА + АК или диуретик.
Спикер выделила главную проблему в лечении подобных пациентов - монотерапия, как правило, не эффективна, а комбинация даже двух ЛС ведет к снижению комплаенса = плохой контроль АД.
У пациентов с каким-либо фактором риска также рекомендован старт с комбинированной терапии иАПФ или БРА + БКК или диуретик (предпочтительно в одной таблетке). Далее Надежда Ильинична представила результаты метаанализа, свидетельствующие о том, что назначение фиксированных комбинаций у пациентов с АГ значимо упрощает схему лечения и повышает приверженность терапии на 24%.
Следующий крупный блок профессор посвятила разбору препаратов БРА, в частности, телсартана (телмисартан) - это ЛС доступно в виде монопрепарата и рациональных комбинаций. Наиболее эффективен телсартан будет у пациентов с сопутствующими системными патологиями (СД, ИБС, перенесенный инсульт), предгипертонией, пациентов с плохим комплаенсом, курящих пациентов, а также у пожилых. Основная эффективная комбинация, которую выделила Надежда Ильинична - телмисартан + амлодипин (телсартан АМ) - рекомендовано к применению у пациентов с АГ высокого риска и пожилых.
Следующий доклад на тему «АГ у больных с метаболическими нарушениями - возможности современных сартанов» представила Юлия Валерьевна Жернакова.
Юлия Валерьевна привела неутешительные данные статистики, согласно которым в экономически развитых странах (с учетом РФ) около 30% населения имеют ИМТ> 30, что соответствует диагнозу ожирение. Порядка 8,1% людей в мире имеют нарушение толерантности к глюкозе, что, в совокупности, составляет огромное количество больных с метаболическим синдромом. Спикер напомнила о важной роли гормонально активного висцерального жира в развитии инсулинорезистентности (ИР) и сопутствующие ей патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии при ожирении.
Лектор представила клинические особенности АГ у больных с метаболическим синдромом - более высокие значения САД и ДАД; часто рефрактерная АГ; часто у пациентов недостаточно снижается АГ в ночные часы и заметно быстрее поражаются органы-мишени.
Профессор представила оптимальные препараты и их комбинации у пациентов с АГ и метаболическим синдромом - это иАПФ и БРА. Юлия Валерьевна отметила особую эффективность телмисартана у подобных пациентов за счет его плейотропного механизма действия. Телсартан блокирует АТ1, в результате чего возникает прямой гипотензивный эффект, помимо этого он селективно модулирует гамма-PPAR (рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами), в результате чего снижается воспаление и атерогенез, также уменьшается степень ИР. Сочетанное применение телсартана и физиотенза (моксонидин) существенно повышает контроль АД и снижает ИР у пациентов с метаболическим синдромом.
Завершающий доклад на тему «Гипотензивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств» представила Элен Араиковна Мхитарян.
Элен Араиковна рассказала о взаимосвязи АГ и сосудистых когнитивных нарушений, которые при отсутствии лечения, могут приводить к сосудистой деменции. Были подробно разобраны патогенез гипертонической энцефалопатии и характерные поражения ГМ при АГ на МРТ.
Лектор привела результаты авторитетного метаанализа о сравнении групп гипотензивных препаратов по влиянию на когнитивные функции - самой эффективной группой были признаны БРА, только у них выявили положительное влияние на когнитивные функции, особенно они улучшают эпизодическую память. Также была выявлена корреляция - чем дольше был прием БРА, тем ниже риск развития деменции (всех типов). Предпочтительным из всех ЛС группы БРА спикер отметила назначение телмисартана и телмисартана с ГХТ. Позитивный эффект телмисартана на когнитивные функции связан с селективной модуляцией гамма- PPAR, что приводит к стимуляции дифференцирования нейронов, активации репаративных систем и уменьшению дегенерации аксонов.
Также Элен Араиковна представила данные о текущем РКИ по исследованию эффективности телмисартана у пациентов с АГ и б. Альцгеймера (фаза 2) - по предыдущим результатам у пациентов на телмисартане отмечалось увеличение регионарного мозгового кровотока, во второй группе - пациенты на амлодипине - такого эффекта не наблюдалось.
В заключение онлайн-семинара спикеры ответили на вопросы слушателей и сформулировали необходимые рекомендации.
Видеоархив
Видеоархив и материалы конференции доступны только зарегистрированным пользователям.
Войти
