2-Й КРУГЛЫЙ СТОЛ - ВЕБИНАР
COVID - 19: говорит Москва
COVID-19 И РЕАНИМАЦИЯ
14 ноября 2020
Онлайн-трансляция (без очного присутствия)
Отчет
В рамках работы Рабочей группы Государственного совета Российской Федерации по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции, 14 ноября 2020 года с огромным успехом состоялся 2-й круглый стол-вебинар «COVID-19: говорит Москва». 2,991 врач принял участие в прямом эфире мероприятия и 6,500+ посмотрели его в записи за первые сутки после эфира.
Модератором вебинара выступил Проценко Денис Николаевич, к.м.н., главный внештатный специалист по анестезиологии - реаниматологии ДЗ города Москвы, Главный врач ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ, заведующий кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
После приветственного слова образовательное мероприятие открыл Сергей Николаевич Авдейкин, к.м.н., заместитель главного врача ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ, с докладом на тему «Пациент с острой дыхательной недостаточностью в ОРИТ».
Сергей Николаевич сразу выделил основные методы лечения:
- Оксигенотерапия + прон-позиция
- HFNC (высокопоточная оксигенотерапия)
- NIV
- Интубация и ИВЛ
- ЭКМО
Все пациенты нуждаются в лечении в ОРИТ при показателях SpO2 <93% и ЧДД > 30 мин. Лектор озвучил алгоритм лечения и выбора того или иного метода терапии. Сергей Николаевич подробно описал ситуации, когда целесообразно использовать неинвазивную ИВЛ и ИВЛ через интубацию. При неэффективности ИВЛ, PaO2/FiO2 < 80, необходимо подключить пациента к эстракорпоральной мембранной
оксигенации (ЭКМО).
В завершении доклада Сергей Николаевич привел данные о летальности пациентов на ИВЛ и преимущества тоцилизумаба перед стандартной терапией в борьбе с COVID-19.
Следующий доклад на тему «Особенности ЭКМО при COVID-19 повреждении легких» представил Михаил Валерьевич Кецкало, к.м.н., руководитель центра ЭКМО ГКБ №52.
Михаил Валерьевич привел статистические данные по ЭКМО в России и Европе - всего было проведено ЭКМО у 1905 пациентов, 206 из них продолжается, 949 - отлучено, 741 человек погибло.
Лектор описал показания для ЭКМО и каким пациентам необходимо делать ЭКМО ( ⩾ 3 баллов по шкале Мюррея). Были разобраны методы ЭКМО, самый частый способ - бедренно-яремный доступ (ВВ ЭКМО). Другой способ - бифеморальный доступ - показан при невозможности канюляции внутренних яремных вен, он имеет большую вероятность рециркуляции при большом потоке, лучше переносится у пациентов. Спикер подробно рассказал слушателям о применении вено- артериозном ЭКМО, его особенностях и необходимого для него инструментария.
В заключении доклада Михаил Валерьевич привел данные центра ЭКМО ГКБ 52 ДЗМ с марта по сентябрь 2020 по антикоагуляции пациентов, осложнениям ЭКМО и предикторам летальности.
Завершающий доклад на тему «Биологическая терапия COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии» представил Георгий Нодаревич Арболишвили, к.м.н., заведующий отделением ОРИТ-3 ГКБ 52 ДЗМ.
Георгий Нодаревич представил свой доклад в формате clinical pearls - клинических рекомендаций, основанных на опыте. Он напомнил слушателям основные постулаты, которые сформировались о коронавирусной инфекции за время пандемии:
- В основе патогенеза COVID-19 лежит гиперреакция иммунитета, а не его угнетение («цитокиновый шторм»)
- На всех этапах лечения в первую очередь показаны не АБ, а иммуносупрессоры. АБ могут препаратами второй линии
- Гипертермия, изменение легких на КТ, повышенный СРБ - это признаки некупированного цитокинового шторма
- Эффективным противовирусным ЛС является только фавипиравир.
Лектор озвучил основные препараты биологической терапии (ингибиторы ИЛ и их рецепторов) и выделил следующие показания к биологической терапии:
- КТ ⩾ 2, особенно при наличии симптома «матовых стекол»
- СРБ > 50 мг/л
- Гипертермия более 38,5 С
При наличии хотя бы одного из вышеуказанных условий, Георгий Нодаревич рекомендует начинать терапию. Критериями эффективности биологической терапии спикер выделил нормализацию температуры, снижение СРБ до 10 мг/л и отсутствие нарастания ДН. В случае, если исходный СРБ был > 100 мг/л и/или имелись признаки ДН, необходимо повторное и неоднократное введение одного или нескольких ингибиторов цитокинов.
Далее Георгий Нодаревич подробно осветил вопрос антикоагулянтной терапии. Он рекомендует применять только лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов, под контролем антиXa-фактора или тромбодинамики/тромбоэластографии. Также лектор отметил преимущества использования нефракционированного гепарина в ОРИТ. При развитии ТМА-подобного фенотипа у пациентов с COVID-19 рекомендовано назначать экулизумаб (ингибитор системы комплемента С5).
В течение всего образовательного мероприятия слушатели задали большое количество вопросов в чате онлайн-трансляции и получили исчерпывающие ответы от всех экспертов.
Видеоархив
Видеоархив и материалы конференции доступны только зарегистрированным пользователям.
Войти