Болевой синдром в практике врача интерниста

Отчет

8 декабря состоялся вебинар "Болевой синдром в практике врача интерниста". На онлайн-трансляции присутствовало 906 врачей, у которых была возможность задать вопросы лектору в чате в прямом эфире.

Научный руководитель:
Плотникова Екатерина Юрьевна – д.м.н., профессор кафедры подготовка врачей первичного звена здравоохранения (ПВПЗЗ), руководитель курса клинической гастроэнтерологии Факультета последипломной подготовки специалистов (ФППС) Кемеровской государственной медицинской академии (КемГМА), научный руководитель Кузбасского областного гепатологического центра (КОГЦ) при Городской клинической больнице № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово.

Екатерина Юрьевна начала свой доклад с определения термина боли – это эволюционно выработанный типовой процесс, возникающий в результате действия на организм ноцицептивных (повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной системы. В нормальных условиях боль является защитным биологическим феноменом и мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы, позволяющие преодолеть вредоносные воздействия. По статистике из 15% людей, страдающих хроническими (не онкологическими) болевыми синдромами, около 10% заканчивает жизнь суицидом.

Далее профессор привела актуальную патогенетическую классификацию болевого синдрома:

• Соматогенные боли (посттравматические, стенокардические, миофасциальные и др)
• Неврогенные боли (тригеминальные, межреберные и др)
• Психогенные

Следующий блок своего доклада Екатерина Юрьевна посвятила лечению болевого синдрома. На сегодняшний день есть немедикаментозные методы купирования боли (физические, психологические, эмоциональные), однако центральное место в лечении болевых синдромов, особенно соматогенных, занимает системная фармакотерапия. Для рационального лечения болевого синдрома важен индивидуальный подход, адекватный способ введения и принцип «анальгетической лестницы».

«Анальгетическая лестница» состоит из 4 ступеней:

1. Слабая боль – неопиоидные анальгетики (НА) + адъювантная терапия;
2. Умеренная боль – опиоиды (трамадол, кодеин, просидол) + адъювантная терапия+НА
3. Сильная боль – бупренорфин + адъювантная терапия + НА;
4. Нестерпимая боль – морфина сульфат/фентанил (ТТС) + адъювантная терапия + НА.

Адъювантная терапия включает в себя:

• Неспецифические анальгетики (антидепрессанты, нейролептики и др.)
• Анальгетики для лечения нейропатических болевых синдромов (антиконвульсанты, агонисты ГАМК и др.)
• Анальгетики для лечения скелетно-мышечных болевых синдромов (миорелаксанты, ингибиторы остеокластов и др.)

Далее профессор подробно остановилась на отечественных препаратах, эффективно используемых для купирования болевого синдрома: амелотекс (мелоксикам), калмирекс (толперизон), иксела (милнаципран). Согласно результатам множества исследований, эти препараты имеют минимальные побочные эффекты - они удобны в применении и имеют широкий спектр действия.

В завершении вебинара Екатерина Юрьевна ответила на все интересующие вопросы слушателей.