«Взгляд на ХИМ невролога и клинического фармаколога. Ответы на актуальные вопросы». Часть 1

Отчет

2 декабря 2020 года в 17:00 состоялся вебинар на тему: «Взгляд на ХИМ невролога и клинического фармаколога. Ответы на актуальные вопросы». Часть 1. На онлайн-трансляции присутствовал 1236 врач.

Лекторы:

Афанасьев Василий Владимирович д.м.н, клин. фармаколог, профессор кафедры неотложной медицины Северо-Западного медицинского Университета им. Мечникова, главный токсиколог Ленинградской области (СПб).

Путилина Марина Викторовна д.м.н., профессор, невролог, профессор кафедры клинической фармакологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Первый блок Марина Викторовна посвятила ответам на актуальные вопросы слушателей.

«Что подразумевается под определением ХИМ (хроническая ишемия мозга) и равнозначно ли оно понятию ХЦВБ (хронические цереброваскулярные болезни)?».

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. Патология является самостоятельным диагнозом и формулируется на основании МКБ-10, в диагнозе – шифр заболевания и неврологический синдром.

«Каковы современные методы диагностики ХИМ особенно на ранних стадиях? ХИМ у молодых людей».

По мнению спикера, самым информативным современным методом диагностики ХИМ является МРТ - диагностика в разных разрешениях для определенных расстройств. Помимо этого, важное место имеет лекарственный и семейный анамнез.

«Существует ли диапазон, когда оправдано брать кровь на предмет антифосфолипидного синдрома?»

Марина Викторовна утверждает, что четкого возрастного диапазона для скрининга антифосфолипидного синдрома (АФС) нет. При наличии жалоб на постоянные головные боли следует исследовать следующие показатели:

• Общий анализ крови;
• СОЭ;
• С-реактивный белок (СРБ);
• Витамины группы В;
• Генетические дефекты ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR - 4 точки);
• Гомоцистеин

При наличии изменений в этих анализах следует сделать скрининг на наличие АФС. Так же следует сделать скрининг при:

• наличии артериальных и венозных тромбозов
• невынашивании беременности (спонтанные аборты)
• внутриутробной гибели плода
• тромбоцитопении (менее 100 тыс)
• утолщении клапанов сердца по данным эхокардиографии
• наличии почечного синдрома
• трофических язвах ног
• наличии антител к фосфолипидам

Следующий блок Марина Викторовна и Василий Владимирович посвятили вопросам терапии ХИМ. Они представили различные схемы лечения ХИМ в зависимости от когнитивных нарушений и от возраста пациента.

Василий Владимирович, как специалист в области клинической фармакологии, подробно описал особые свойства препарата цитофлавин и правила его использования.

По мнению спикера, также в терапию ХИМ должны включаться пептидные препараты - нейроцитопротекторы (НЦП) - кортексим, церебролизин, семакс, селанк, целлекс, ноопепт. При этом важно правильно комбинировать препараты.

Возможные комбинации препаратов:

• метаболические+медиаторные;
• метаболические+антиоксидантные;
• метаболические+медиаторные+антиоксидантные.

В завершении вебинара Марина Викторовна и Василий Владимирович ответили на все интересующие вопросы.