Неиммунные формы сахарного диабета

Отчет

28 января 2021 года состоялся вебинар на тему: "Неиммунные формы сахарного диабета – многообразие форм и способы их решения: дискуссия экспертов. Клинические примеры". На онлайн-трансляции присутствовало 1 305 врачей.

Научные руководители:

Зилов Алексей Вадимович, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, член президиума Российской Ассоциации Эндокринологов, член Европейской эндокринологической ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD).

Калашникова Марина Федоровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

С первым докладом на тему «Неиммунные формы сахарного диабета - многообразие форм и способы их решения» выступила Марина Федоровна Калашникова.

В начале лекции Марина Федоровна напомнила актуальность проблемы сахарного диабета (СД) - на сегодняшний день 1 из 11 человек во всем мире страдает СД, к 2040 году соотношение может составить 1 из 10 человек (642 миллиона больных). Гестационным СД страдает 1 из 7 беременных женщин. В России зарегистрировано порядка 4,5 миллионов пациентов с СД - 91% из них имеет СД 2 типа.

Спикер привела данные о прогрессивном течении СД 2 типа и постепенном снижении функции бета-клеток поджелудочной железы - к моменту установления диагноза функция бета-клеток снижена на 50%. Лектор напомнила основные тезисы для предотвращения или откладывания сроков развития сахарного диабета 2 типа:

• Сбросить 5-10% от существующего веса
• Есть здоровую пищу
• Уменьшить порции еды
• Бросить курить
• Увеличить физическую активность
• Иметь полноценный сон
• Уменьшить психоэмоциональные нагрузки

Следующий крупный блок доклада Марина Федоровна посвятила многоцентровому наблюдательному эпидемиологическому исследованию «ФОРСАЙТ-СД2» - 2014 пациентов из 45 городов России. Средний возраст испытуемых составил 60 лет (32% мужчин, 68% женщин), средний уровень HbA1c - 7,9%. Наиболее распространенными осложнениями стали ретинопатия (41,9%) и нефропатия (15,9%), синдром диабетической стопы (13,8%), ОНМК и ОИМ (10,2 и 7%). 69,1% больных имели сопутствующую артериальную гипертонию, 44,2% - ожирение, 18,9% - НАЖБП.

Лектор привела актуальную информацию о СД 2 типа, согласно которой СД 2 типа - это полигенная форма диабета, которая связана с преобладанием инсулинорезистентности (ИР) с относительным дефицитом секреции инсулина или преобладания дефекта секреции инсулина на фоне ИР. При этом термины «инсулинонезависимый СД» и «диабет взрослых» считаются не актуальным и устаревшими. Спикер привела дифференциально-диагностические данные по LADA-диабету и результаты клинического исследования по липоатрофическому
сахарному диабету (58 участников).

Подробно был описан клинический случай - молодая пациентка с СД вследствие парциальной липодистрофией (синдром Dunnigan) и СПКЯ с множеством осложнений (нефропатия, полинейропатия, АГ 1 степени, олигоменорея). Мария Федоровна подробно описала алгоритм диагностики и лечения, обозначив перспективы лечения парциальной липодистрофии. Также были упомянуты редкие генетические дефекты действия инсулина - инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, синдром Альстрема и
липодистрофии.

Вебинар продолжил Алексей Вадимович Зилов, который выступил с темой «Классификация сахарного диабета. Фокус на неимунные формы».

В начале своего доклада Алексей Вадимович привёл актуальную информацию по обновленной международной классификации сахарного диабета. Теперь в новой классификации выделяют гибридные формы СД, к которым относятся:

• Медленно развивающийся иммуноопосредованный диабет взрослых (предыдущее название - LADA-диабет)
• Склонный к кетоацидозу СД 2 типа (название без изменений - СД 2 типа)

Первый тип гибридной формы сходен с медленно развивающимся СД 1 типа с проявлениями метаболического синдрома, антителами к GAD и более сохранной функцией бета-клеток. Второй тип манифестирует кетозом и дефицитом инсулина, в дальнейшем не требует терапии инсулином, не иммуноопосредованный тип.

Далее лектор представил данные о возраст-ассоциированных формах СД:

Возраст < 6 месяцев:

• моногенный неонатальный СД
• СД 1 типа (крайне редко)

Возраст 6 месяцев - 10 лет:

• СД 1 типа
• Моногенный неонатальный СД
• СД 2 типа (редко до пубертата)

Возраст 10-25 лет:

• CД 1 типа
• СД 2 типа
• Моногенные формы СД

Возраст 25-50 лет и старше 50 лет:

• CД 2 типа
• Медленно прогрессирующий иммуноопосредованный диабет (бывший LADA-диабет)
• CД 1 типа

Следующим крупным блоком доклада Алексея Вадимовича стали генетические дефекты функции бета-клеток поджелудочной железы. Лектор подробно разобрал этиопатогенетические особенности этого типа СД, а также рассказал о принципах персонализации лекарственной терапии при неонатальном сахарном диабете.

В заключение онлайн-семинара спикеры ответили на вопросы слушателей и сформулировали необходимые рекомендации.