СД 2 типа в сочетании с другими соматическими заболеваниями. Тонкости подбора терапии

25 мая 2021 года состоялся вебинар на тему «СД 2 типа в сочетании с другими соматическими заболеваниями. Тонкости подбора терапии». На онлайн- трансляции присутствовало 822 врачей.

Научные руководители:

Зилов Алексей Вадимович, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, член президиума Российской Ассоциации Эндокринологов, член Европейской эндокринологической ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD).

Калашникова Марина Федоровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Образовательное мероприятие было посвящено теме «Инкретин-направленная терапия СД 2 типа: вопросы эффективности, безопасности, возможности применения в различных комбинациях с другими неинсулиновыми ССП».

Марина Федоровна привела наглядную схему, в которой объясняется взаимодействие патогенетических аспектов СД 2 типа и действующих на них гипогликемических средств (ТЗД, ГПП-1, ДПП-4, аГПП-1, МЕТ, ингибиторы НГЛГ 2, инсулин, акарбоза). Также лектор привела основные критерии, которые необходимо соблюдать при лечении больных с СД 2 типа с учетом метаболической памяти:

• Ранее начало (интенсивный контроль гликемии)
• Длительное поддержание хорошего гликемического контроля и воздействие на дислипидемию и АГ
• Выбор сахароснижающей терапии определяется не только эффективностью, но и устойчивым потенциалом безопасного профиля действия препарата

Далее Марина Федоровна и Алексей Вадимович подробно обсудили роль инкретинов и инкретинового эффекта в физиологическом углеводном обмене, а также их роль в патогенезе развития гипергликемии. В ответ на прием углеводной пищи клетками тонкого кишечника происходит секреция инкретинов

• ГИП и ГПП-1. Это запускает выработку и секрецию инсулина - уровень глюкозы в крови поддерживается на нормальном уровне. При СД 2 типа наблюдается снижение инкретинового эффекта, которое обусловлено следующими факторами:
  • Снижение массы бета-клеток поджелудочной железы
  • Снижение секреции ГПП-1 у пациентов с НТГ или СД 2 типа

Соответственно для лечения СД 2 типа используются препараты, механизм действия которых основан на инкретиновом эффекте – это ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов к ГПП-1.

Следующий крупный блок доклада оба спикера посвятили основным подходам к медикаментозной терапии сахарного диабета 2 типа. Слушателям были детально приведены наиболее оптимальные комбинации сахароснижающих препаратов – Марина Федоровна и Алексей Вадимович привели множество результатов авторитетных обсервационных, когортных и ретроспективных клинических исследований. Также были подробно обсуждены плейотропные действия препаратов с инкретиновой активностью – ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-