Ноцицептивные, нейропатические и смешанные болевые синдромы

Первый блок своего доклада Алексей Сергеевич посвятило истории вопроса боли и обезболивания от древнего мира до наших дней. В Древней Руси болезнь считалась явлением магического порядка, поэтому «лечили» ее посредством различных шаманских обрядов. Теорию о том, что мозг и нервная система напрямую относятся к болевым ощущениям начали обсуждать только в Средневековье. Леонардо да Винчи и его современники предположили, что мозг является центральным органом, ответственным за восприятие и ощущения, а спинной мозг транслирует все ощущения к головному мозгу.

Следующий блок был посвящен патофизиологии и современным возможностям лечения болевых синдромов.

Алексей Сергеевич утверждает, что боль – это всегда сверхпороговое раздражение. В антиноцицептивной системе могут поражаться:

• Механизмы торможения восходящей болевой чувствительности (чаще встречается у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
• Гуморальная система – опиодергическая (у наркозависимых пациентов), серотонинергическая (у пациентов с депрессивными состояниями), норадреналинергическая и ГАМК-ергическая.

По мнению спикера, для качественной диагностики и эффективного лечения важно учитывать тип боли (ноцицептивная и нейропатическая), характер боли и патофизиологические механизмы возникновения боли.

Далее Алексей Сергеевич привел основные отличия при разных типах боли. Ноцицептивная боль вызывается повреждением ткани и воспалением (мышечный спазм, остеоартрит и др.), при этом боль чаще пульсирующая, колющая, режущая. Данный тип боли купируется анальгетиками и НПВС. Нейропатическая боль возникает вследствие поражения нервной системы (постгерпетическая невралгия, постинсультная боль и др.), характеризуется как стреляющая/жгучая.

Нейропатическая боль купируется антиконвульсантами и антидепрессантами, анальгетики и НПВС неэффективны.

Как отмечает спикер, в диагностике боли важно учитывать три «С» - слушать (анамнез), смотреть (невралгический осмотр болевой зоны, исследовать чувствительность), соотнести (является ли выявленные нарушения следствием поражения нервной системы).