Гемостаз: между кровоизлиянием и тромбозом

В начале лекции Илья Вадимович напомнил слушателям, что гемостаз - это биологическая система, которая обеспечивает 2 основные функции:

• Сохранение жидкого состояния циркулирующей крови
• Предупреждение и купирование кровотечений с помощью создания тромба

К основным заболеваниям, ассоциированным с нарушением гемостаза, лектор отнес:

• ТЭЛА
• Инсульт
• Тромбоз глубоких вен
• Инфаркт миокарда
• Кровотечения различных локализаций и происхождения (наружние и внутренние)

Профессор напомнил слушателям о шкале CHA2DS2-VASc, которая используется для оценка риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией и шкале HAS-BLED, используемой для оценка риска кровотечения у пациентов с МА, принимающих тромболитики.

Следующий блок своего доклада Илья Вадимович посвятил патофизиологическим особенностям системы свертывания крови. Детально были обсуждены механизмы гемостаза:

• Сосудисто-тромбоцитарный (образуется белый тромб)
• Коагуляционный (образуется красный тромб)
• Фибринолиз (лизис кровяного сгустка)

Профессор привел основные механизмы действия групп лекарственных препаратов, которые используются для коррекции системы гемостаза. Было отмечено, что средства из группы антиагрегантов действуют на сосудисто- тромбоцитарный гемостаз - основным представителем этой группы ЛС является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Лектор привел данные многочисленных клинических исследований, согласно которым пациенты, принимающие АСК после инфаркта или инсульта, имеют на 23% ниже риск развития повторного ИМ и на 30% - повторного инсульта. Также подробно были обсуждены рекомендации по назначению АСК у пациентов с заболеваниями периферических артерий, сахарного диабета и COVID-19. У большинства больных с данными нозологиями прием АСК зачастую предотвращает развитие ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

Илья Вадимович подробно остановился на возможных принимаемых формах АСК - желудочно- и кишечнорастворимой. Слушателям были представлены результаты многочисленных исследований (включая ВОЗ), согласно которым прием желудочнорастворимых форм связан с большей эффективностью, ввиду более выраженной биодоступности и высокой абсорбции в кислой среде желудка. Одной из эффективных лекарственных молекул среди желудочнорастворимых форм АСК спикер выделил кардиомагнил.