Сочетанная патология переднего и заднего отрезка глаза: консервативные и хирургические подходы к лечению

Отчет

06 февраля 2024 года в 16:00 состоялась очередная Дискуссионная школа «Офтальмологическое противостояние», на тему:«Сочетанная патология переднего и заднего отрезка глаза: консервативные и хирургические подходы к лечению». На онлайн-трансляции присутствовало 2 860 врачей.

Модератор-научный руководитель: 

Рикс Инна Александровна – к.м.н., заведующая отделением офтальмологии офтальмологического центра многопрофильной клиники Наше Здоровье, врач высшей квалификационной категории.

Приглашенные эксперты:

Труфанов Сергей Владимирович – д.м.н., врач высшей квалификационной категории, заместитель директора по научной работе Многопрофильной клиники Наше Здоровье Санкт-Петербург.

Чехова Татьяна Анатольевна – к м н, заведующая отделением терапевтической офтальмологии Новосибирского филиала МНТК «микрохирургия глаза» им акад С. Н. Федорова.

Основной темой школы стало обсуждение заболеваний фиброзной оболочки глаза, включая роговицу и склеру, а также подходы к их лечению.

Ключевые тезисы вебинара:

Анатомия и функции роговицы: Роговица состоит из пяти слоев: эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия. Эпителий обеспечивает защиту, а эндотелий поддерживает прозрачность роговицы за счет регуляции гидратации.

Склера: Практически аваскулярная, склера обеспечивает стабильность внутриглазных структур. Ее воспалительные заболевания (склериты) могут быть как инфекционными, так и иммунными.

Топические кортикостероиды: Препараты первой линии для лечения воспалительных заболеваний роговицы и склеры. Их применение требует тщательного контроля из-за риска осложнений, таких как стероидный дерматит и атрофия тканей.

Основные обсуждаемые заболевания и подходы к лечению:

• Склерозирующий атрофический лихен: Характеризуется атрофией кожи, трещинами и рубцовыми изменениями. Осложнения включают фимоз, парафимоз и риск развития плоскоклеточного рака. Лечение: топические кортикостероиды (клобетазола пропионат, мометазона фуроат) в режиме индукционной и поддерживающей терапии.
• Задний склерит: Редкое, но угрожающее зрению заболевание, чаще встречающееся у женщин после 40 лет. Клинические признаки: складки на глазном дне, утолщение оболочек, снижение остроты зрения. Лечение: системные кортикостероиды и иммунодепрессанты.
• Нейротрофическая кератопатия: Возникает при повреждении иннервации роговицы, что приводит к снижению ее чувствительности и нарушению регенерации. Лечение: отмена токсичных препаратов, использование лубрикантов (например, стиллавит), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.
• Токсические конъюнктивиты и кератиты: Часто вызваны длительным применением местных препаратов с консервантами. Лечение: отмена провоцирующих препаратов, назначение лубрикантов и слезозаместителей.

Осложнения и  профилактика:

• Ятрогенная кератопатия: Возникает при неправильном использовании местных препаратов. Для профилактики важно тщательно подбирать дозировки и контролировать состояние пациента.
• Синдром сухого глаза: Развивается при нестабильности слезной пленки. Лечение включает применение гиалуроновой кислоты и декспантенола.

Клинические примеры:

Пациентка с задним склеритом: после системного применения кортикостероидов достигнуто улучшение остроты зрения и уменьшение болевого синдрома.

Пациент с токсическим конъюнктивитом: отмена препаратов и назначение лубрикантов привели к восстановлению роговицы.

Заключение:

Вебинар подчеркнул важность междисциплинарного подхода в лечении заболеваний переднего и заднего отрезка глаза. Участники обсудили современные методы диагностики и лечения, а также необходимость тщательного контроля за применением местных препаратов для предотвращения осложнений.