Острый коронарный синдром — определение, диагностический алгоритм

Отчет

26 февраля 2025 г. в 16:00 состоялся вебинар «Острый коронарный синдром — определение, диагностический алгоритм». На онлайн-трансляции присутствовало 2 443 врачей.

Научный руководитель:

Минушкина Лариса Олеговна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, кардиологи и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ.

Вебинар был посвящен актуальным вопросам ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с учетом последних российских рекомендаций. В ходе мероприятия рассмотрены ключевые аспекты диагностики, лечения и профилактики ОКС, включая алгоритмы ведения пациентов с подъемом и без подъема сегмента ST, тактики инвазивного вмешательства, антитромботическую терапию и реабилитационные мероприятия.

Основные темы вебинара:

1. Обновленные рекомендации и алгоритмы ведения ОКС

Европейские рекомендации объединили ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST, предложив единый подход к диагностике и лечению. В российских рекомендациях сохранены различия в тактике ведения, включая показания к коронарографии и сроки проведения исследования. Введены новые алгоритмы ведения пациентов с ОКС, включая оценку риска, медикаментозную терапию и стратегии реваскуляризации.

2. Тактика диагностики и лечения ОКС

Оценка клинической картины, ЭКГ и маркеров повреждения миокарда остается ключевым этапом диагностики. Выбор стратегии лечения (инвазивное или консервативное) определяется степенью риска и гемодинамической стабильностью пациента. При наличии многососудистого поражения рекомендуется полная реваскуляризация коронарных артерий в течение 45 дней после первичного вмешательства.

3. Антитромботическая терапия

Рассмотрены новые стратегии антитромботической терапии, включая деэскалацию и монотерапию антиагрегантами при высоком риске кровотечений. Шкала GRACE и новая отечественная шкала "Кровотечение.ОРАКУЛ" помогают оценить риск геморрагических осложнений. Исследования показывают, что раннее прекращение двойной антитромботической терапии снижает риск кровотечений, но не влияет на кардиоваскулярные события.

4. Специальные случаи ОКС

Введено понятие "инфаркт миокарда без поражения коронарных артерий" (ИМБА), требующее объемного обследования с использованием МРТ и внутрисосудистой визуализации. Обсуждены подходы к диагностике и лечению спонтанной диссекции коронарных артерий, чаще встречающейся у молодых женщин. Рассмотрена тактика ведения пациентов с атипичной клиникой инфаркта миокарда и важность динамического наблюдения за изменениями ЭКГ.

5. Реабилитация и вторичная профилактика

Реабилитационные мероприятия включают физическую активность, контроль артериального давления, модификацию образа жизни и диспансерное наблюдение. Физическая реабилитация снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшает прогноз пациентов после ОКС. Важную роль играет диспансерное наблюдение, включающее контроль липидов, регулярные обследования и обучение пациентов.

Вебинар предоставил актуальную информацию по ведению пациентов с ОКС в свете последних клинических рекомендаций. Рассмотрены как традиционные подходы, так и новые стратегии лечения, основанные на современных исследованиях.