Лечение лимфедемы (лимфостаза) в практике врача-маммолога

Отчет

17 июля 2025 г. в 19:00 состоялся вебинар на тему: «Лечение лимфедемы (лимфостаза) в практике врача-маммолога». На онлайн-трансляции присутствовало 1 309 врачей. 

Спикер:

Макаров Иван Геннадьевич – врач-лимфолог, Руководитель НПЦ ЛИМФА, исполнительный директор Ассоциации Лимфологов России, главный редактор журнала LIMPHA.

В рамках образовательной платформы «Медзнание» состоялся вебинар, посвященный актуальным вопросам профилактики и лечения лимфедемы у пациентов после лечения онкологических заболеваний. Мероприятие осветило междисциплинарный подход к проблеме, объединяющий маммологию, лимфологию и реабилитацию.  

В начале доклада лектор поделился личным опытом работы с лимфатическими отеками, с 2011 года помощь оказывается пациентам всех возрастов. Были представлены три ключевых принципа работы клиники: безопасность, удержание результатов лечения и забота о пациентах.  

Аспекты, которые были отмечены в ходе лекции:

1. Эпидемиология и терминология:  

• Лимфедемой страдают от 250 до 600 миллионов человек worldwide.  
• В России основная причина — лечение онкологических заболеваний (до 5,5 млн пациентов).  
• Разграничены понятия «лимфедема», «лимфостаз», «слоновость».  

2. Патогенез и осложнения:  

• Нарушение транспортной функции лимфатической системы ведет к накоплению жидкости и макромолекул в межклеточном пространстве.  
• Осложнения: рожа, доброкачественные образования, артриты, снижение местного иммунитета, риск лимфангиосаркомы.  

3. Подходы к лечению:  

• Консервативная терапия: Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) по методике Михаэля Фельди.  
• Составляющие: мануальный лимфодренаж, компрессионный бандаж, уход за кожей, ЛФК.  
• Результаты: уменьшение объема конечности, сокращение кожи, снижение риска осложнений.  
• Хирургические методы:  редукционные операции, реконструктивные операции, важность комбинирования с консервативной терапией для удержания результатов.  

4. Профилактика в практике маммолога:  

- Минимизация рисков:  

• Биопсия сторожевых лимфатических узлов вместо полной диссекции.  
• Протокол «Лимфа» для соединения лимфатических сосудов с веной.  
• Обратное картирование для выбора узлов, не дренирующих опухоль.  

- Образование пациентов:  

•     Информирование о рисках лимфедемы до её развития.  
•     Ведение дневника измерений конечностей.  
•     Ношение компрессионного трикотажа 1 класса (снижение риска в 2,7 раза).  

4. Контроль веса и уход за кожей:  

• Снижение ИМТ (>30 увеличивает риск).  
• Увлажнение кожи, избежание повреждений и избыточной инсоляции.  
• Обработка ран антисептиками без спирта.  

- Клинические примеры и результаты:  

• Показаны cases успешного лечения с удержанием результатов на протяжении нескольких лет.  
• Подчеркнута важность индивидуального подбора компрессионного трикотажа и мультидисциплинарного подхода.  

В заключение лектор ответил на вопросы аудитории, касающиеся специфических кейсов. Подчеркнута критическая роль маммолога в профилактике и раннем выявлении лимфедемы.