ВЕБИНАР
Практика ревматолога: пациент с остеопорозом. Актуальные вопросы назначения бисфосфонатов
26 февраля 2021
Онлайн-трансляция (без очного присутствия)
Отчет
26 февраля 2021 года в 18:30 состоялся вебинар на тему: «Практика ревматолога: пациент с остеопорозом. Актуальные вопросы назначения бисфосфонатов». На онлайн-трансляции присутствовало 1 150 врачей.
Лектор:
Загребнева Алена Игоревна - к.м.н., заведующая отделением ревматологии Городской клинической больницы №52 ДЗМ, доцент кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
В начале своего доклада Алена Игоревна обозначила основное показание для начала лечения остеопороза - это высокий риск развития переломов. Риск можно зарегистрировать при помощи одного из следующих параметров:
- Низкоэнергетический перелом при исключении других причин
- Низкая минеральная плотность кости (Т-критерий ⩽ -2,5 стандартных отклонений)
- Высокая 10-летняя вероятность перелома по FRAX
Лектор подробно остановилась на «золотом стандарте» диагностики остеопороза - денситометрии (DXA). К недостаткам метода можно отнести его относительно невысокую чувствительность, из-за чего не у всех пациентов удается вовремя верифицировать высокий риск развития переломов. Далее был разобран другой диагностический параметр - шкала FRAX, который позволяет определить риск перелома без данных денситометрии на основании клинико-амнестических данных пациента.
К обязательным методам диагностики впервые установленного остеопороза Алена Игоревна также отнесла лабораторные показатели:
- ОАК (исключить симптомы опухолевой, ревматической и др. патологий)
- Биохимический анализ крови (кальций, креатинин + СКФ, фосфор, магний, щелочная фосфатаза, АЛТ, АЛТ, глюкоза, ферменты) - для исключения вторичного остеопороза
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опционально можно исследовать паратгормон, ТТГ и Т4 свободный, витамин D, тестостерон и ФСГ/ЛГ.
Следующий крупный блок доклада спикер посвятила лекарственной терапии остеопороза. К основным группам для лечения заболевания относят следующие группы ЛС:
- антирезорбтивные (бисфосфонаты, антитела к RANKL и женские половые гормоны для профилактики)
- костноанаболические (паратгормон)
Одним из ключевых показателей эффективности препарата лектор отметила его действие на снижение вероятности развития переломов. К ряду таких лекарственных средств были отнесены алендронат, золедроновая кислота и деносумаб.
Алена Игоревна привела результаты 3-летнего многочисленного исследования (7700 участников), согласно которым у пациентов 65-89 лет с остеопорозом золедроновая кислота или «акласта» (5 мг/1 раз в год) снижает риск развития перелома бедра на 41%, позвонков на 70% и внепозвоночных переломов на 25% - т.е. снижает риск развития переломов любой локализации.
Далее докладчица подробно разобрала алгоритм назначения лечения на старте и при продолжении. В основе терапевтической тактики лежит оценка тяжести остеопороза и риска развития переломов - перед началом терапии необходимо определить пациента в группу умеренного или высокого риска (подробные критерии приведены в лекции). При неэффективности пероральных бисфосфанатов и особенно при неприверженности терапии следует предпочесть назначение парентеральных бисфосфонатов.
Были приведены критерии неэффективности терапии и достижения клинического эффекта. Также был разобран алгоритм действий при выборе времени и группы пациентов для назначения перерыва в лечении.
В завершении вебинара Алена Игоревна ответила на все интересующие вопросы слушателей.
Видеоархив
Видеоархив и материалы конференции доступны только зарегистрированным пользователям.
Войти
