Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности: кто виноват и что делать?

Заседание открыла Александра Андреевна Богданова и выступила с докладом на тему «Хроническая сердечная недостаточность: возможности диагностики».

В начале лекции Александра Андреевна привела актуальные данные по распространенности сердечной недостаточности (СН), согласно которым СН является одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов в возрасте > 65 лет в разных странах. Около 44% пациентов с СН госпитализируют повторно по какой-либо причине в течение 1 года после выписки. Средняя продолжительность госпитализации составляет 5-10 дней.

В основе прогрессирования СН лектор выделила нарушение баланса между симпатоадреналовой системой (САС), РААС и системой натрийуретических пептидов (НУП). Последняя система способствует вазодилатации, снижению активности САС, диурезу, а также уменьшению фиброза миокарда ЛЖ.

Спикер детально остановилась на видах натрийуретических пептидов, среди которых выделяют:

• Предсердный НУП (ANP)
• Мозговой НУП (BNP)
• Преимущественно эндотелиальный НУП (CNP)
• НУП типа D (DNP)

В завершении доклада Александра Андреевна привела слушателям основные диагностические алгоритмы хронической сердечной недостаточности и детально разобрала критерии классификации/ установления диагноза ХСН.

Заседание онлайн-школы продолжила Александра Сергеевна, выступив с докладом на тему «Острая декомпенсация сердечной недостаточности: взгляд интенсивного кардиолога».

В начале доклада лектор отметила, что проблема острой СН и острой декомпенсации ХСН (ОДХСН) с каждым годом только приобретает актуальность. Один из 6 пациентов с ОДХСН погибает в течение 30 дней после госпитализации. ОДХСН способствует усугублению тяжести состояния пациентов, продлению их госпитализации, что в конечном итоге приводит к смерти от вторичных осложнений.

Александра Сергеевна привела общие подходы к ведению пациента с острой СН:

• Определение причин ОСН
• Оценка нарушения перфузии и признаков перегрузки объемом
• Определение тактики и стратегии ведения пациента с ОСН
• Своевременная оценка рефрактерности ОСН
• Своевременная эскалация терапии

Следующий блок доклада был посвящен основным подходам к терапии ОСН. Спикер привела слушателям алгоритм по терапевтической тактике при ОСН – для принятия решения по выполнению неотложных мероприятий отводится 30 минут, для срочных мероприятий – 60-120 минут.

При наличии у пациента кардиогенного шока и дыхательной недостаточности необходимо приступить к следующему лечению:

• Инфузионная терапия
• Инотропы/вазопрессоры
• Респираторная поддержка
• Механическая поддержка кровообращения
• Ультрадиафильтрация

Параллельно с этим необходимо выяснить причину ОСН (ОКС, АГ, аритмия, ТЭЛА, инфекция, тампонада) и приступить к специфической терапии. Если причина развития ОСН не относится к вышеуказанным нозологиям, необходимо продолжить стандартную терапию.

Александра Сергеевна отметила, что при поступлении пациента с ОСН важно отобрать пациентов высокого риска и с симптомами малого выброса (по УЗИ). Также необходимо как можно раньше исключить ишемию и инфекцию, а при их обнаружении - быстро начать лечение.