Взаимодействие микронутриентов и лекарственных средств

11 ноября состоялся вебинар «Взаимодействие микронутриентов и лекарственных средств», на котором присутствовало 907 врачей.

Научный руководитель:

Ших Евгения Валерьевна - доктор медицинских наук, профессор, директор Института профессионального образования им.Н.В.Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.М.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

Профессор Ших начала свой доклад с определения классификации клинически значимых взаимодействий ЛС - рациональные, нерациональные и потенциально опасные комбинации. Также лектор осветила понятия фармакологического и фармацевтического взаимодействия. К первому типу взаимодействия относят:

• фармакодинамический
• фармакокинетический
• химический и физико-химический

К фармацевтическому типу относят взаимодействия ЛС вне организма (как правило, на стадии хранения ЛС). Они могут быть не только негативными, но и позитивными - например, добавление молекулы витамина Е к Омега-3 (Тройная Омега-3 950). Как пример негативного фармакодинамического взаимодействия Евгения Валерьевна привела одновременный (инъекционный) прием витаминов B1 и B12, так как последний потенциирует возможную аллергическую реакцию на B1.

Профессор затронула тему причин гиповитаминоза и выделила помимо экзогенных и эндогенных причин, еще и ятрогенные - многие лекарственные препараты нарушают метаболизм витаминов. Лектор подробно разобрала ЛС, которые негативно влияют на концентрацию пиридоксина (B6) и фолиевой кислоты (B9). Особое внимание спикер уделила негативному фармакодинамическому действию системного антиметаболита метотрексата на обмен фолиевой кислоты. До 30% больных самостоятельно перестают  принимать препарат ввиду появления неблагоприятных реакций. Рациональное решение - давать пациенту через 1-2 дня после метотрексата фолиевую кислоту. В 79% случаев это уменьшает частоту возникновения побочных явлений со стороны ЖКТ.

Наиболее оптимальной молекулой для восполнения уровня B9 Евгения Валерьевна считает фолат (400 мкг) - метафолин. Во многом за счет того, что у метафолина отсутствует метаболическая конверсия (по сравнению с препаратом фолиевой кислоты) и он обладает самостоятельной биологической активностью.

Следующим крупным блоком стал разбор ятрогенного дефицита витамина D. Основные ЛС, которые снижают его уровень - противотуберкулезные (рифампицин, изониазид), противоэпилептические препараты и антагонисты H2- гистаминовых рецепторов. Лектор подробно остановилась на выборе профилактической и лечебной дозировки в коррекции дефицита витамина D. К рекомендуемым профилактическим дозам профессор отнесла любые концентрации менее 1000 ME. Молекулы с большей дозировкой (2000-10000 ME)