Фибрилляция предсердий у курящего пациента. Чем мы можем помочь?

Отчет

19 декабря 2024 г. в 15:00 состоялся вебинар «Фибрилляция предсердий у курящего пациента. Чем мы можем помочь?». На онлайн-трансляции присутствовало 677 врачей.

Лектор:

Родионов Антон Владимирович – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета (ФГАОУ ВО Первый МГМУ).

В начале доклада Антон Владимирович привел актуальные данные о распространенности фибрилляции предсердий (ФП) в мире и в Российской Федерации. В международной практике для ведения пациентов с ФП разработан принцип CARE - аббревиатура, которая включает в себя следующие составляющие:

1. С - управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска;
2. А - предотвращение инсульта и тромбоэмболии;
3. R - уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма;
4. Е - оценка и динамическая переоценка.

В рамках управления сопутствующими заболеваниями и факторами риска лектор предлагает содействовать модификации образа жизни пациента, оказывать первичную медико-санитарную помощь, наблюдаться пациенту у кардиолога/терапевта и проводить для него сестринский уход (при необходимости). 

Предотвращение инсульта и тромбоэмболии связано с оценкой риска развития тромбоэмболии, использованием валидных инструментов оценки риска или шкалы CHA2DS2-Va, выбором пероральных антикоагулянтов, оценкой риска кровотечения и предупреждения развития кровотечений. В этом блоке лектор детально остановился на нюансах антитромботической терапии у пациентов с ФП, отметив возможные комбинации в использовании антикоагулянтов, антиагрегантов и антитромбоцитарных препаратов. 

В тематике уменьшения симптомов путем контроля частоты и ритма Антон Владимирович рекомендует сначала определить форму ФП (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная), а также рассмотреть ритмурежающую терапию, кардиоверсию, антиаритмическую терапию, катетерную аблацию, эндоскопическую/гибридную аблацию, хирургическую аблацию и кардиостимуляцию. 

В рамках оценки и динамической переоценки спикер рекомендует проводить регулярную переоценку ФП - через 6 месяцев после появления, затем ежегодно или в зависимости от клинической необходимости: 

• Оценить новые и существующие факторы риска, сопутствующие заболевания;
• Стратифицировать риск инсульта и тромбоэмболии;
• Оценить влияние симптомов ФП перед и после лечения;
• Оценить и устранить все модифицируемые факторы риска кровотечения;
• Продолжить ОАК, несмотря на успешный контроль контроль ритма при риске тромбоэмболических осложнений. 

В заключительной части лекции были детально разобраны медикаментозные способы лечения никотиновой зависимости и упомянуты  основные преимущества, которыми сопровождается отказ от курения. В завершении доклада Антон Владимирович ответил на все вопросы аудитории, которые поступили в чат трансляции.