Практическая оториноларингология

Отчет

10 сентября 2025 г. в 17:00 состоялась ЛОР школа профессора Шиленковой В.В. «Практическая оториноларингология». На онлайн-трансляции присутствовало 1 428 врачей.

Научный руководитель:

Шиленкова Виктория Викторовна – д.м.н., профессор, Ярославский государственный медицинский университет, генеральный секретарь Российского общества ринологов.

Приглашенный лектор:

Аветисян Эмиль Егишеевич – к.м.н., врач-фониатр, детский фониатр, лор. 

В начале своего доклада спикер актуализировал проблему дисфонии мышечного напряжения (ДМН), подчеркнув важность понимания ее патофизиологии для практикующих врачей. Была представлена классификация дисфоний на органические и функциональные и освещена история терминологии, начиная с 1980-х годов.

Лектор детально разобрал патофизиологию ДМН, объяснив, как избыточное напряжение внешней мускулатуры изменяет положение гортани, а нарушение работы внутренних мышц приводит к патологическим паттернам фонации. Особое внимание было уделено методам диагностики:

• Тщательный сбор анамнеза голосовой нагрузки и оценка стрессовых факторов.
• Пальпация параларингеальной мускулатуры и оценка положения гортани.
• Видеоларингостробоскопия** как ключевой метод для визуализации работы мышц.

Были представлены клинические модели ДМН: изометрическое сокращение с открытой задней щелью, медиализация вестибулярных складок и передне-заднее сокращение. Спикер подчеркнул роль стресса и психологических факторов в развитии дисфонии, а также этиологию, включающую чрезмерные голосовые нагрузки и компенсаторные механизмы при органических заболеваниях.

Отдельный блок доклада был посвящен лечению, которое требует междисциплинарного подхода. Были рассмотрены:

• Методы гигиены голоса и фонопедии.
• Хирургические методы, применяемые для устранения органического субстрата.
• Критика непрактичных рекомендаций и необходимость строго индивидуального подхода.

Во второй части лекции фокус сместился на проблему биопленок. Лектор объяснил структуру, механизмы формирования и высокую устойчивость биопленок к антибиотикам и иммунному ответу организма.

Спикер представил современные данные и исследования 2024 года, в том числе:

• Новые соединения, показавшие высокую активность против биопленок золотистого стафилококка.
• Противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин и ибупрофен, которые ингибируют адгезию бактерий и повышают проницаемость биопленки для антибиотиков.
• Роль иммуномодуляторов и цинка, дефицит которого может быть ключевым фактором в развитии хронического риносинусита.
• Ирригационная терапия как эффективный метод механического удаления биопленок, с подробным разбором средств и представлением данных об эффективности препарата «Аквалор Актив Софт».

В завершающей части лектор ответил на вопросы аудитории, затронув частные клинические случаи, влияние осанки на голосовой аппарат, подходы к работе с вокалистами и практические аспекты лечения хронического тонзиллита.

Заключение лекции было посвящено тому, что как дисфония напряжения, так и хронические инфекции, ассоциированные с биопленками, требуют комплексного, персонализированного и междисциплинарного подхода в диагностике и терапии.