Цервикалгия

Отчет

9 октября 2025 г. в 16:00 прошла встреча в диалог-клубе «Алгоритмы практической неврологии», на тему: «Диагностика и лечение неврологических симптомов на амбулаторном этапе. Разбор клинических случаев». На онлайн-трансляции присутствовало 1 795 врачей.

Научный руководитель:

Соловьева Элла Юрьевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии ФДПО, зав. лабораторией биомедицинских исследований в неврологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач-невролог высшей категории.

Приглашенный лектор:

Самарцев Игорь Николаевич– д.м.н., ведущий специалист центра лечения боли и головокружения  клиник нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова, доцент кафедры нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова.

В начале своего доклада Игорь Николаевич актуализировал проблему цервикалгии (боли в шее), отметив ее высокую распространенность – до 72% среди населения трудоспособного возраста, с пиком заболеваемости в шестом десятилетии жизни и большей частотой у женщин.

Лектор начал с рассмотрения анатомических особенностей шейного отдела позвоночника, указав на разнообразие ориентаций суставов, тонкий гиалиновый хрящ и важность позвоночной артерии. Была подробно разобрана патология фасеточного сустава как частая причина локальной боли. 

Особое внимание спикер уделил шейной радикулопатии. Была представлена батарея диагностических тестов, включая тест натяжения корешков и оценку мышечной слабости. Лектор подчеркнул ограничения МРТ в диагностике, отметив, что полное согласование данных МРТ с клинической картиной наблюдается лишь в 31% случаев. В лечении шейной радикулопатии, помимо НПВП и витаминов группы B, была отмечена важность хондропротективной терапии и препаратов для лечения невропатической боли. Детально был разобран препарат Пигрикс (Pigrix), его механизм действия, эффективность в улучшении функциональной активности пациентов и стандартные дозировки. Отдельно спикер предостерег от опасности эпидуральных инъекций глюкокортикоидов на шейном уровне ввиду риска инсультов, а также привел данные о высоком риске осложнений при оперативном лечении.

Следующий блок доклада был посвящен травматическим невропатиям. Игорь Николаевич представил серию клинических тестов для дифференциальной диагностики поражений периферических нервов («камень-ножницы-бумага», «благословляющий папа»), а также разобрал случаи конверсионных расстройств, имитирующих неврологический дефицит. Был рассмотрен клинический случай с поражением надлопаточного нерва после физической нагрузки.

Центральное место в выступлении занял разбор синдрома позвоночной артерии (СПА). Лектор осветил дискуссионные вопросы терминологии, представив отечественный и международный подходы. Подробно были разобраны патогенетические механизмы: от компрессии артерии остеофитами до вазоконстрикции, вызванной раздражением симпатического сплетения (синдром Барре-Льеу). Докладчик описал две стадии синдрома: дистоническую (головная боль, вегетативные и вестибулярные расстройства) и органическую (приступы падения, синкопе, бульбарные нарушения).

Для диагностики СПА были представлены пробы Де Кляйна и Берчи, а также ультразвуковые критерии (снижение пиковой систолической скорости кровотока более 30% при поворотах головы). На клинических примерах спикер показал роль гипоплазии позвоночной артерии и миофасциального синдрома в развитии симптоматики, а также связь дегенеративных изменений шеи с артериальной гипертензией.

В завершающей части доклада Игорь Николаевич затронул проблему гипердиагностики СПА в российской практике и перешел к вопросам терапии. В рамках фармакологической коррекции особое внимание было уделено препарату Мелодронат. Лектор подробно разобрал его механизм действия и представил рекомендуемую схему применения для улучшения мозгового кровообращения: 1 грамм в сутки в течение 6 недель, 2-3 курса в год.

В завершении заседания Игорь Николаевич ответил на вопросы аудитории, касающиеся побочных эффектов препаратов и сложных клинических случаев.