Есть ли необходимость добавление пре-, про-, синбиотиков в лечебные смеси для грудных детей с АБКМ? Да или Нет?

Отчет

13 ноября 2025 г. в 15:00 состоялся вебинар в рамках серии «Поиск истины в медицине. Правда и ничего, кроме правды», на тему: «Есть ли необходимость добавление пре-, про-, синбиотиков в лечебные смеси для  грудных детей с АБКМ? Да или Нет?». На онлайн-трансляции присутствовало 1 765 врачей.

Научный руководитель:

Новик Геннадий Айзикович – д.м.н., профессор, главный детский специалист по профилактической медицине Северо-Западного федеративного округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный аллерголог-иммунолог СЗФО МЗ России.

Приглашенный лектор:

Ткаченко Михаил Арнольдович  — к.м.н., врач педиатр, гастроэнтеролог клиники «Клалит» (Clalit Health Services) г.Ор-Акива, Израиль.

Дискуссия была построена в формате «Правда, ничего, кроме правды» с обязательной аргументацией всех тезисов проверенными фактами.

В начале заседания с критическим докладом выступил Михаил Ткаченко.

Спикер актуализировал проблему, отметив сложность и неоднозначность влияния микробиоты на здоровье. Он подчеркнул, что ансамбли микроорганизмов регулируют метаболизм и поведение, а их формирование у ребенка происходит в первые три года жизни. Были приведены данные о влиянии способа родоразрешения на микробиоту и риски развития аллергии: кесарево сечение повышает риск астмы в 2.5 раза и риск пищевой аллергии на 20%.

Лектор представил обзор доказательной базы пробиотиков:

• Высокий уровень доказательности: профилактика некротизирующего энтероколита и рецидивов болезни Крона.
• Противоречивые данные: профилактика и лечение антибиотикоассоциированной диареи и острого гастроэнтерита.
• Ограниченный эффект: применение пробиотиков при младенческих коликах снижает продолжительность плача на 25-30 минут.

В заключении Михаил Ткаченко отметил, что, несмотря на перспективность направления, исследования пробиотиков, пребиотиков и симбиотиков находятся в начале пути, и их результаты пока неоднозначны.

С контраргументом и развернутой позицией выступил Геннадий Айзикович.

Его доклад был посвящен новой парадигме лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), где диетотерапия рассматривается не только как устранение аллергена, но и как способ иммуномодуляции через воздействие на микробиом кишечника.

Спикер детально разобрал современные подходы к диетотерапии при АБКМ:

• Высокогидролизованные смеси: снижают аллергенность, стимулируют формирование толерантности благодаря иммуномодулирующим пептидам.
• Аминокислотные смеси: показаны при тяжелых формах аллергии, не содержат белка, купируют воспаление и нормализуют микробиом.

Было отмечено, что дисбиоз предшествует аллергическому воспалению, а полезные бактерии стимулируют противовоспалительные факторы через T-регуляторные клетки. Лектор представил штаммы пробиотиков с доказанным эффектом и подчеркнул, что их добавление в лечебные смеси способствует:

• Ускорению формирования толерантности к белку коровьего молока.
• Укреплению эпителиального барьера и противовирусного иммунитета.
• Снижению патогенной флоры и долгосрочной защите от аллергических заболеваний.

В завершении своего выступления Геннадий Айзикович привел клинический пример успешного применения аминокислотной смеси с симбиотиками у пациента с тяжелой формой АБКМ и сделал вывод о необходимости добавления пре- и пробиотиков в лечебные смеси для воздействия на микробиом.

В ходе оживленной дискуссии были затронуты смежные темы:

• Критически разобраны методы фекальной трансплантации и их риски.
• Отмечена важность фокусировки на клиническом эффекте, а не на теоретических аспектах при выборе пробиотиков.
• Подняты вопросы безопасности и технологической сложности добавления пробиотиков в смеси.

По результатам онлайн-голосования 83% участников мероприятия поддержали позицию, что использование про-, пре- и симбиотиков может ускорить формирование толерантности у детей с АБКМ.

В завершении заседания спикеры ответили на вопросы аудитории и поблагодарили слушателей за внимание.