Мониторинг пациента с первичной открытоугольной глаукомой: от глазного дна до глазной поверхности

Отчет

22 октября 2025г. в 17:00 состоялся вебинар «Мониторинг пациента с первичной открытоугольной глаукомой: от глазного дна до глазной поверхности». На онлайн-трансляции присутствовало 2 952 врача. 

Научный руководитель:

Янченко Сергей Владимирович – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии БГМИ, врач-офтальмолог высшей категории БФ РСНПЦ «Микрохирургия глаза», член-корреспондент РАЕ,  член ESCRS, EVER, EuDES.

В начале доклада спикер актуализировал проблему первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), отметив ее широкую распространенность в мире (до 80 млн человек) и региональные особенности: преобладание открытоугольной формы у европеоидов и закрытоугольной – у представителей азиатских стран.

Были подробно разобраны современные методы диагностики и мониторинга глаукомы:

1. Классическая триада Граффи: тонометрия (золотой стандарт – по Маклакову), осмотр глазного дна и стандартизированная автоматическая периметрия.
2. Оценка угла передней камеры: гониоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и ультразвуковая биомикроскопия.
3. Роль ОКТ: определение объема экскавации, толщины слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток, а также выявление универсальных признаков ишемии.
4. Важность периметрии: подчеркнута необходимость использования полноценных стратегий для выявления дефектов (назальной ступеньки) и критический анализ индексов.

Особое внимание лектор уделил комплексному подходу к оценке состояния пациента, который, помимо контроля внутриглазного давления (ВГД), включает:

• Оценку глазной поверхности: использование методов неинвазивной диагностики для выявления синдрома сухого глаза, который может быть спровоцирован консервантами в гипотензивных каплях и приводить к снижению приверженности лечению.

• Анализ всех структур глаза: осмотр переднего отрезка (пигментная кайма, глубина передней камеры), состояния диска зрительного нерва (учитывая размер диска, объем экскавации) и полей зрения.

В блоке, посвященном терапии, были представлены современные подходы к лечению:

• Старт терапии: возможность начала лечения с фиксированных комбинаций (ФК) при высоком ВГД и угрожающей картине глазного дна.
• Выбор препарата: преимущества ФК для повышения приверженности и снижения раздражения глазной поверхности. 

В ходе вебинара был разобран подробный клинический пример пациента 55 лет с ПОУГ 3-й стадии, на котором была продемонстрирована тактика ведения: коррекция медикаментозной терапии, проведение лазерной трабекулопластики и достижение целевых цифр ВГД с положительной динамикой в полях зрения через год.

В завершающей части лектор ответил на вопросы аудитории, осветив следующие темы:

1. Приоритетность параметров глазного дна при оценке состояния.
2. Возможность положительной динамики состояния нервных волокон и ганглиозных клеток на фоне декомпрессии.
3. Взаимосвязь псевдоэксфолиативного синдрома и глаукомы.
4. Отсутствие противопоказаний к ботулинотерапии в верхней трети лица при глаукоме.
5. Определение, классификация и подходы к летию глазного ишемического синдрома.