Внутренние болезни и кардиология. От А до Я

Отчет

5 декабря 2025 г. в 14:00 состоялась Региональная научно-практическая конференция «Внутренние болезни и кардиология. От А до Я». На онлайн-трансляции присутствовало 1 996 врачей. Очно мероприятие посетило 89 врачей.

Научные руководители и председатели:

Лещинская-Попова Инна Евгеньевна – врач-кардиолог, магистр медицинских наук, зав.клиникой SBS-MED Керемет (Алматы), руководитель образовательного центра «Doctrine», наставник молодых врачей, врач-блогер.

Жакипбекова Венера Амантаевна – ассоциированный профессор кафедры семейной медицины НАО КМУ , член Ассоциации кардиологов РК, член ОО Общество специалистов по АГ и КВП, врач высшей категории, аккредитованный независимый эксперт МЗ РК.

Адрес проведения мероприятия: г. Караганда, отель Космонавт, ул. Касыма Аманжолова, 162А/1, с онлайн-трансляцией на сайте МедЗнания. 

Конференция была посвящена актуальным вопросам кардиологии, коморбидной патологии и особенностям ведения сложных пациентов. Программа включала выступления нескольких экспертов.

Основные блоки конференции:

1. Оптимизация антигипертензивной терапии: место лизиноприла.

• Спикер представил глобальную и региональную (на примере Казахстана) статистику по артериальной гипертензии (АГ), подчеркнув проблему низкого контроля заболевания.
• Были детально разобраны патогенетические механизмы АГ, включая роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и брадикинина.
• Основное внимание было уделено ингибиторам АПФ, в частности лизиноприлу. Лектор привел доказательные данные о его преимуществах:

• Кардиопротекция: снижение сердечно-сосудистой смертности, уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), эффективная профилактика сердечной недостаточности.
• Нефропротекция: замедление прогрессирования поражения почек.
• Благоприятный профиль: 24-часовое действие, удобство приема (1 раз в сутки), минимальное лекарственное взаимодействие.
• Данные исследований (GISSI-3, ALLHAT) подтвердили эффективность лизиноприла в снижении смертности после инфаркта миокарда и в качестве препарата первого выбора для лечения АГ.

2. Когнитивные нарушения у кардиологических пациентов: профилактика и терапия.

• Второй спикер акцентировал внимание на цереброваскулярной защите как неотъемлемой части лечения пациента с АГ.
• Была освещена проблема хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) и дисциркуляторной энцефалопатии, их стадии и клинические проявления (от субъективных жалоб до деменции).
• Ключевой причиной когнитивных нарушений названа гипоперфузия мозга.
• Для профилактики и лечения, помимо контроля АГ и факторов риска, была представлена роль вазоактивных и нейропротективных препаратов. Особое внимание уделено винпоцетину, который улучшает церебральный кровоток, повышает выработку нейротрофического фактора роста и имеет обширную доказательную базу. Рекомендован курсовой прием.

3. Гиперурикемия как кардиоваскулярный риск.

• Рассмотрена гиперурикемия как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), хронической болезни почек (ХБП) и подагры.
• Обсуждены причины повышения мочевой кислоты (МК), включая влияние диеты (красное мясо, алкоголь, фруктоза), прием диуретиков и других препаратов.
• Определены целевые уровни МК: для пациентов высокого риска — не более 360 мкмоль/л.
• Препаратом первой линии для лечения назван аллопуринол. Подробно разобран алгоритм его назначения с титрацией дозы в зависимости от клиренса креатинина. Подчеркнута необходимость пожизненной терапии для поддержания целевого уровня МК и достижения кардиопротективного эффекта.

4. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и кардиометаболический риск.

• На клиническом случае показана тесная взаимосвязь между НАЖБП, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда).
• Спикер отметил, что тяжелый фиброз печени (стадии F3-F4) увеличивает риск ССЗ в 3 раза.
• Обязательным для пациентов с метаболическими нарушениями рекомендовано проведение непрямой эластографии печени для оценки фиброза.
• В комплексном лечении, помимо модификации образа жизни и терапии метаболических нарушений, была отмечена роль урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) для улучшения функции печени и влияния на метаболизм жировой ткани.

5. Инструментальная диагностика: СМАД и Холтеровское мониторирование. Модератор конференции, Инна Евгеньевна Лещинская-Попова, подробно разобрала принципы, показания и интерпретацию двух ключевых методов:

• СМАД: Критерии диагностики АГ, важность оценки суточного ритма (диппер, нон-диппер), фенотипы гипертензии. СМАД является золотым стандартом для подтверждения АГ и оценки эффективности терапии.

• Холтеровское мониторирование ЭКГ: Анализ ритма, оценка вариабельности сердечного ритма, циркадного индекса, количества и характера экстрасистол. Подчеркнута важность правильной подготовки пациента и клинической интерпретации данных.

6. Современные подходы к терапии: фиксированные комбинации и контроль дислипидемии. В заключительных докладах были затронуты стратегии повышения приверженности лечению.

• Для терапии АГ рекомендован ранний старт с фиксированных комбинаций, что улучшает контроль давления и снижает сердечно-сосудистые риски.
• В лечении дислипидемии акцент сделан на агрессивное снижение уровня ЛПНП в соответствии с группой риска пациента (целевые уровни 1,4 или даже 1,0 ммоль/л). Статины остаются препаратами первой линии. Для усиления эффекта и улучшения переносимости рекомендованы комбинации с эзетимибом. Подчеркнута необходимость пожизненного приема липидоснижающей терапии.

Конференция предоставила врачам комплексный обзор современных стратегий диагностики и лечения кардиологических пациентов с акцентом на коморбидную патологию, доказательную терапию и методы повышения приверженности. В завершение мероприятия спикеры ответили на вопросы аудитории.