Тревога и астения. Что первично?

Отчет

14 октября 2025 г. в 15:00 прошла встреча в диалог-клубе «Алгоритмы практической неврологии», на тему: «Тревога и астения. Что первично?». На онлайн-трансляции присутствовало 2 108 врачей.

Научный руководитель:

Соловьева Элла Юрьевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии ФДПО, зав. лабораторией биомедицинских исследований в неврологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач-невролог высшей категории.

Приглашенный лектор:

Васенина Елена Евгеньевна – д.м.н.,  доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Основной темой заседания стала коморбидность тревоги, астении и когнитивных расстройств. В центре дискуссии был вопрос о первичности этих состояний и обсуждение терапевтических возможностей для врачей практического звена.

Клинический разбор и патофизиологические механизмы

В начале заседания был детально разобран клинический случай пациентки Ирины, 37 лет, с жалобами на повышенную утомляемость, хроническую боль, забывчивость, тревогу и подавленное настроение, что привело к снижению профессиональной компетенции при отсутствии органических причин по данным нейровизуализации.

Лекторы актуализировали данные исследований и мета-анализов, демонстрирующие изменения в мозге при хронической боли и депрессии, включая снижение объема серого вещества в лобных, поясных и инсулярных отделах, а также гиппокампа. Была подчеркнута общность анатомических структур (лимбическая система, миндалина, гиппокамп, префронтальная кора), отвечающих за боль, эмоции, тревогу и когнитивные функции, нарушение метаболизма в которых приводит к комплексной симптоматике.

Был предложен патофизиологический алгоритм: первичная тревога запускает хронический стрессовый ответ, что приводит к симпатико-адреналовой активации, выбросу провоспалительных цитокинов и, как следствие, к энергетическому истощению (астения) и функциональным когнитивным нарушениям.

Дифференциальная диагностика и терапевтические подходы

Особое внимание было уделено дифференциальной диагностике тревоги как патологического состояния и тревожности как черты личности, а также различным формам тревожных расстройств (ГТР, фобии). Спикеры отметили, что в неврологической практике тревога часто маскируется под когнитивные и астенические расстройства.

В блоке, посвященном терапии, были рассмотрены:

• Психотерапия как эффективный, но малодоступный в России метод.
• Психофармакотерапия: Обсуждены основные группы препаратов – транквилизаторы, антидепрессанты, малые нейролептики. Подчеркнута целесообразность начала терапии с современных небензодиазепиновых анксиолитиков для быстрого купирования симптомов.

Детально был представлен препарат «Стрезам» (этифоксин), его механизм действия, преимущества перед бензодиазепинами (отсутствие седации, нарушений памяти, синдрома отмены и привыкания), а также данные исследований, подтверждающие его эффективность и хороший профиль переносимости. Отмечена его роль как «мостиковой» терапии при начале лечении антидепрессантами и их отмене.

В завершении докладчики резюмировали, что при жалобах на хроническую усталость и когнитивный дефицит у пациентов молодого и среднего возраста необходимо в первую очередь исключать тревожное расстройство как первопричину. Устранение тревоги с помощью современных анксиолитиков позволяет разорвать патологическую цепь и привести к регрессу астенической и когнитивной симптоматики.

В завершении заседания спикеры ответили на вопросы аудитории и анонсировали темы следующих встреч.