Инвазивные микозы у пациентов с ревматическими заболеваниями

Отчет

13 ноября 2025 г. в 14:00 состоялся вебинар на тему: «Инвазивные микозы у пациентов с ревматическими заболеваниями». На онлайн-трансляции присутствовало 1 404 врача. 

Модератор:

Дворяковская Татьяна Маратовна — д.м.н., профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заведующая лабораторией иммунопатологии детского возраста НИИ детской ревматологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Лекторы:

Шагдилеева Елена Владимировна — к.м.н., доцент кафедры клинический микологии аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им И.И.Меникова, референс-центр Минздрава России.

Козлова Ольга Петровна — к.м.н., доцент кафедры клинический микологии аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им И.И.Меникова, референс-центр Минздрава России.

Актуальность темы была обусловлена ростом числа инвазивных микозов на фоне применения новых эффективных терапий ревматических заболеваний, что приводит к увеличению побочных эффектов и вторичных инфекций. Ежегодно в мире регистрируется более миллиарда грибковых инфекций и 1,5 млн летальных исходов. У детей с ревматическими заболеваниями, в особенности с системной красной волчанкой, частота инвазивных микозов выросла почти в 10 раз за последнее десятилетие.

Основные рассматриваемые инвазивные микозы и ключевые аспекты:

1.  Инвазивный аспергиллёз:

• Самый частый инвазивный микоз у иммунокомпрометированных пациентов с высокой летальностью.
• Диагностика: «Золотым стандартом» является гистологическое исследование. Ключевую роль играют КТ лёгких, бронхоскопия с забором бронхоальвеолярного лаважа и тест на галактоманнан. Диагноз устанавливается как «доказанный» или «вероятный».
• Лечение: Препарат выбора – вориконазол. Альтернативы – липосомальный амфотерицин В, позаконазол. Длительность терапии – в среднем 3 месяца.

2.  Мукормикоз:

• Редкое, но крайне опасное заболевание с высокой летальностью. Факторы риска – неконтролируемый сахарный диабет, иммуносупрессия.
• Диагностика: Гистологическое исследование, микроскопия и посев материала.
• Лечение: Ключевой этап – хирургическое удаление очага. Препарат выбора – липосомальный амфотерицин В в высоких дозах.

3.  Инвазивный кандидоз:

• Самый частый инвазивный микоз среди госпитализированных детей. Факторы риска – центральный венозный катетер, антибиотикотерапия, полное парентеральное питание.
• Диагностика: Посев крови достаточного объёма, идентификация возбудителя методом масс-спектрометрии.
• Лечение: Препараты выбора – эхинокандины, липосомальный амфотерицин В. Обязательна замена сосудистого катетера.

В ходе вебинара были детально разобраны клинические случаи:

• Пациентка 14 лет с системно-некротизирующим васкулитом и инвазивным аспергиллёзом лёгких, где был показан алгоритм диагностики (КТ, бронхоскопия) и лечения (вориконазол).
• Пациентка с ювенильным артритом и мукормикозом придаточных пазух носа, где ключевыми стали хирургическая обработка и терапия липосомальным амфотерицином В.
• Случай летальной пневмоцистной пневмонии на фоне иммуносупрессии.
• Случай инвазивного кандидоза с поражением ЦНС, вызванного резистентным штаммом Candida lusitaniae.

Также были освещены важные практические вопросы:

1. Факторы риска: высокая активность основного ревматического заболевания, лимфопения, пульс-терапия системными глюкокортикостероидами, применение биологической терапии.
2. Диагностический алгоритм: При наличии факторов риска и изменений на КТ бронхоскопия должна быть выполнена в течение 24 часов.
3. Терапевтический лекарственный мониторинг: Необходим для контроля концентраций противогрибковых препаратов и коррекции доз.
4. Лекарственные взаимодействия: Вориконазол значительно взаимодействует с ГКС и другими препаратами через систему цитохрома P450.
5. Проблема резистентности: Отмечен рост резистентности возбудителей к противогрибковым препаратам, что диктует необходимость видовой идентификации и определения чувствительности.

Спикеры подчеркнули, что дети с высокой активностью ревматических заболеваний являются новой группой риска по инвазивным микозам. Выживаемость у таких пациентов составляет чуть более 60%, что делает критически важными раннюю диагностику, адекватную микологическую идентификацию и своевременное начало противогрибковой терапии. В завершение вебинара спикеры ответили на вопросы аудитории и анонсировали следующее мероприятие по ревматологии через две недели.