Инструментальная диагностика ревматических и инфекционных поражений легких

Отчет

16 октября 2025 г. в 14:00 состоялся вебинар на тему: «Инструментальная диагностика ревматических и инфекционных поражений легких». На онлайн-трансляции присутствовало 1 313 врачей. 

Модератор:

Алексеева Екатерина Иосифовна — д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, президент Ассоциации детских ревматологов, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава России, руководитель НИИ детской ревматологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, директор Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Лекторы:

Воробьева Лидия Евгеньевна — врач-рентгенолог.

Кокина Мария Юрьевна — детский врач-ревматолог.

Вебинар был посвящен ключевой роли компьютерной томографии (КТ) в диагностике ревматических заболеваний и их легочных проявлений у детей.

В начале доклада Лидия Евгеньевна кратко ознакомила аудиторию с принципами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), отметив ее преимущества перед стандартной рентгенографией: отсутствие наложения структур, возможность выявления минимальных изменений на ранних стадиях и комплексная оценка объема тканей, включая средостение.

Основные положения доклада:

1.Применение КТ в ревматологии. Было подчеркнуто, что КТ является незаменимым методом для выявления изменений в легких, серозных оболочках, лимфоузлах и сосудах при ювенильном артрите и других системных заболеваниях, а также для оценки их осложнений.

2. Ключевые паттерны поражения легких. Лектор детально разобрала характерные для ревматических болезней изменения:

• Инфильтрация при пневмонии, гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите и дерматомиозите.
• Очаги и полости, характерные для гранулематоза Вегенера.
• Фиброзирующий альвеолит и пневмосклероз, как исходы воспалительных процессов.

3. Нозологические особенности. В ходе доклада были систематизированы КТ-картины при конкретных заболеваниях:

• Ювенильный артрит: узелки, бронхоэктазы, фиброзирующий альвеолит.
• Гранулематоз Вегенера: инфильтраты, деструктивные полости, утолщения грануляций и сужения трахеи.
• Системная красная волчанка: пневмония и геморрагический альвеолит.
• Дерматомиозит/Полимиозит: усиление легочного рисунка, инфильтраты, фиброз.
• Системный склероз: плевральные узелки, склеротические изменения в базальных отделах.

Также были рассмотрены изменения серозных оболочек (плеврит, перикардит), лимфоаденопатия и васкулиты.

Клинический разбор:

Центральной частью вебинара стал разбор клинического случая мальчика 12 лет с синдромом Чарджа-Стросса. Были освещены этапы диагностики, начиная с отягощенного аллергологического анамнеза (атопический дерматит, бронхиальная астма) и заканчивая развитием тяжелой системной симптоматики с эозинофилией и сердечной недостаточностью.

Была подробно представлена тактика терапии, включавшая:

1. Глюкокортикоиды (преднизолон).
2. Генно-инженерную биологическую терапию.
3. Антикоагулянты и терапию сердечной недостаточности.
4. Коррекцию ингаляционной терапии и профилактику пневмоцистной пневмонии.

Докладчик продемонстрировала выраженную положительную динамику через 3 месяца на контрольной КТ: полное исчезновение инфильтратов в легких и гидроперикарда, купирование приступов астмы и нормализация общего состояния пациента.

В заключительной части вебинара Лидия Евгеньевна ответила на вопросы аудитории и подвела итоги, подтвердив высокую диагностическую ценность КТ в детской ревматологии.