Современные стратегии контроля артериальной гипертонии у коморбидного пациента

Отчет

30 октября в 15:00 состоялась научно-практическая конференция на тему «Современные стратегии контроля артериальной гипертонии у коморбидного пациента». На онлайн-трансляции присутствовало 1 464 врача. 

Научный руководитель:

Максимов Максим Леонидович – д.м.н., профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения РМАНПО, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии.

В начале своего доклада лектор актуализировал проблему высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, отметив, что Казахстан относится к странам с высоким риском по данной патологии. Была подчеркнута важность контроля уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и представлены целевые значения для разных групп риска:

• Низкий и умеренный риск: ниже 2,6 ммоль/л.

• Высокий риск: ниже 1,8 ммоль/л.

• Очень высокий риск: ниже 1,4 ммоль/л.

Спикер отметил, что в Казахстане лишь 30% пациентов достигают целевых значений ЛПНП, что связано с недостаточным применением статинов, комбинированной терапии, низкой приверженностью лечению и врачебной инертностью.

Далее были подробно разобраны обновленные клинические рекомендации:

• Использование шкал SCORE 2 и SCORE 2 Diabetes для оценки сердечно-сосудистого риска.
• Акцент на раннее начало комбинированной гиполипидемической терапии.
• Важность совместного принятия решений с пациентом.

В блоке, посвященном гиполипидемической терапии, спикер обозначил, что статины остаются препаратами первой линии. При их неэффективности или непереносимости рекомендуется добавление эзетимиба, бемпидоевой кислоты, ингибиторов PCSK9 и других современных препаратов. Особое внимание было уделено особым группам пациентов: с острым коронарным синдромом, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и онкологическими заболеваниями.

Отдельный раздел доклада был посвящен артериальной гипертензии (АГ) как основному фактору смертности. Лектор представил современные стратегии лечения:

• Основа терапии: ингибиторы АПФ или сартаны в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (БКК) или тиазидными диуретиками.
• Второй шаг: переход на трехкомпонентную терапию.

Подчеркнута необходимость раннего старта с комбинированной терапии, так как 75-80% пациентов нуждаются именно в таком подходе. Монотерапия признана эффективной лишь в ограниченном числе случаев.

Лектор детально остановился на преимуществах фиксированных комбинаций, которые обеспечивают лучшую приверженность лечению, более быстрый и эффективный контроль артериального давления и позволяют нивелировать побочные эффекты за счет синергии компонентов.

Значительная часть выступления была посвящена доказательной базе валсартана. Спикер отметил его метаболическую нейтральность, нефро- и кардиопротективные свойства, а также способность снижать риск развития диабета. Были представлены результаты исследований, демонстрирующие высокую эффективность комбинации валсартана с амлодипином и гидрохлортиазидом, в том числе в формате тройной фиксированной комбинации – единственной, зарегистрированной в Казахстане. Приводятся данные, что такая терапия позволяет добиться снижения ишемической болезни сердца на 69%, госпитализаций на 55% и смертности от всех причин на 49%.

В завершающей части доклада лектор ответил на вопросы аудитории, затронув темы:

• Сравнение валсартана с кандесартаном.
• Тактику ведения пациентов с судорогами на фоне терапии (коррекция баланса натрия, добавление препаратов магния или калийсберегающих диуретиков).
• Рекомендации по дозировкам.

В заключении была выражена благодарность коллегам и подчеркнута важность длительной и приверженной терапии для достижения целевых значений артериального давления и липидов.