ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Отчет

Научный руководитель:

Захарова Ирина Николаевна – д.м.н., профессор, Заслуженный врач России, зав. кафедрой педиатрии им. акад. Г. Н. Сперанского РМАНПО, Отличник здравоохранения РФ 2020 и 2022 гг., Лауреат премии «MEDICINA NOBILISSIMA» МедЗнания "Лучший лектор года" в 2020, 2021, 2022, 2023, 2024 гг., Президент Евразийской ассоциации педиатров и неонатологов, Со-Президент Инициативы "Статус Презенс", Председатель Диссертационного совета 21.3.054.01 "Детская хирургия, педиатрия", Почетный профессор Центра педиатрии Узбекистана, почетный профессор НЦЗД РАН, Россия.

В ходе научно-практической конференции были подробно разобраны междисциплинарные проблемы педиатрии, объединенные вокруг понятия нутритивной недостаточности и ее влияния на соматическое и нервно-психическое развитие ребенка.

Блок 1. Эволюция взглядов на недостаточность питания  

Спикеры актуализировали проблему, отметив, что, согласно исследованиям 2018 года, треть детей имеют признаки недостаточности питания при поступлении в стационар. Освещена история терминологии: от классической «гипотрофии» до введенного ВОЗ понятия «мальнутриция». Отдельно разобраны сложности диагностики по МКБ-11, в частности, нечеткость формулировок и отсутствие строгих критериев для постановки диагноза у детей.

Блок 2. Этиология, патофизиология и последствия дефицита нутриентов 

Лекторы детально остановились на причинах развития недостаточности питания: алиментарный фактор, нарушение всасывания, гиперкатаболизм на фоне инфекций, а также неврологические патологии, затрудняющие кормление. Подчеркнуто, что дефицит массы тела на 10% приводит к потере 20% мышечной и 10% гормональной ткани, что кратно увеличивает риски инфекционных осложнений, летальности и когнитивных нарушений. В качестве клинического примера приведен случай ребенка с рационом 500 ккал/сут, что привело к тяжелому ацидозу и нарушению синтеза катехоламинов.

Блок 3. Нутритивная поддержка и специализированные продукты

Большое внимание уделено практическим аспектам коррекции. Разобраны клинические случаи:  

- Ребенок с целиакией и сальмонеллезом – перевод на аминокислотную смесь позволил набрать 9 кг за 5 месяцев.  

- Трагический случай пациента – смерть от COVID-19 на фоне крайнего истощения, где ключевой ошибкой стала недооценка тяжести пищевой сенсибилизации.  

- Обсуждены специализированные смеси для детей с муковисцидозом и органическими ацидуриями (включая глутаровую ацидурию 2-го типа).

Блок 4. Синдром повышенной проницаемости. Микробиота 

Освещена проблема «синдрома дырявого кишечника» у детей с пищевой аллергией и нарушенной микробиотой. Патогенез связан с укорочением ворсин и действием патогенных бактерий. Отдельно рассмотрена роль короткоцепочечных жирных кислот и влияние дисбиоза на висцеральную гиперчувствительность.

Блок 5. Абдоминальная боль и функциональные расстройства ЖКТ 

Представлены современные данные о распространенности болей в животе и сложности диагностики. Спикеры подробно разобрали нейроанатомию висцеральной боли, роль лимбической системы, глутамата и серотонина. Обсужден постинфекционный СРК и терапевтические подходы:

- Тримебутин – прокинетик со спазмолитическим и анальгезирующим действием, разрешен с 3 лет, снижает уровень провоспалительных цитокинов (IL-6, ФНО-α) и повышает IL-10. Эффективность у 90% пациентов с СРК.  

- Пробиотики – нормализуют микробиоценоз, укрепляют белки плотных контактов и снижают продукцию серотонина. Отмечен синергизм при комбинации с тримибутином.

Блок 6. Соска-пустышка: польза, вред и рекомендации

Отдельный блок был посвящен сосательному рефлексу. Проведен исторический экскурс и критический анализ рекомендаций ВОЗ. Отмечены риски:  

- Формирование неправильного прикуса, «готического неба», нарушения звукопроизношения.  

- Повышение риска среднего отита на 24% и возможная связь с более низким IQ и ранним курением в подростковом возрасте.  

Однако при определенных условиях (недоношенность, риск гипогликемии, отделения реанимации) использование соски оправдано как метод профилактики синдрома внезапной смерти. Даны практические рекомендации по отлучению от соски с 6 месяцев, выбору ортодонтических форм и срокам замены.

Блок 7. Хронопитание и грудное вскармливание 

Лекторы затронули роль олигосахаридов грудного молока, способствующих заселению бифидо- и лактобацилл. Представлены данные о «хронопитании»: ночное молоко содержит мелатонин и триптофан, а дневное стимулирует активность. В дискуссии отмечен парадокс: на искусственном вскармливании плач угасает быстрее за счет чувства насыщения, тогда как ГВ способствует долгосрочной саморегуляции и синхронизации циркадных ритмов. Даны четкие рекомендации против ночного докорма смесью для «улучшения сна».

Блок 8. Синдром дистресса у младенцев и вегетативные дисфункции

Римский комитет пересмотрел термин «колики» в пользу «синдрома дистресса» . Диагностические критерии: плач >3 часов в день до 6-й недели жизни, влияние на качество жизни ухаживающих лиц. Разобраны патофизиологические механизмы, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (2–3 случая на 1000 новорожденных). Продемонстрирована роль микробиоты в модуляции повреждения мозга: в эксперименте колонизация E. coli усугубляла поражение, тогда как Bifidobacterium – уменьшала нейровоспаление и реактивный глиоз.

В завершающей части была дана дифференциальная диагностика пилороспазма, врожденного пилоростеноза и вегетативных дисфункций (симпатико- и ваготония). Представлены критерии оценки вегетативного статуса и их связь с перинатальными поражениями ЦНС и рахитом.