Недавно в «Italian Journal of Pediatrics» были опубликованы клинические рекомендации по ведению эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) у детей и подростков.
ЭоЭ — хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся эозинофильным воспалением и симптомами дисфункции пищевода. Заболеваемость ЭоЭ продолжает расти, особенно среди детей с атопическими заболеваниями, что требует стандартизированного подхода к диагностике и лечению.
Рекомендации разработаны Итальянским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (SIGENP) совместно с ведущими специалистами в области гастроэнтерологии. В работе использована система GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
Диагностика:
- Критерии диагноза: наличие ≥15 эозинофилов в поле зрения при гистологическом исследовании биоптатов пищевода, взятых из нескольких участков (не менее 6 образцов). Исключены другие причины эозинофильного воспаления.
- Роль эндоскопии: обязательна для первичной диагностики и контроля лечения. Рекомендуется использование шкалы EREFS для стандартизации оценки.
- Аллергологическое тестирование: полезно для выявления сопутствующих атопических заболеваний.
Лечение:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендованы как терапия первой линии, особенно при легких формах заболевания; дозировка: 2 мг/кг/сут в два приема в течение 8–12 недель; поддерживающая терапия: 1 мг/кг/сут.
- Топические кортикостероиды (будесонид 1–2 мг/сут или флутиказон 880–1760 мкг/сут) эффективны для индукции и поддержания ремиссии, особенно при воспалительных формах ЭоЭ; дозу снижают после достижения ремиссии.
- Элиминационные диеты (например, исключение коровьего молока) с постепенным подходом («step-up») показаны детям с атопией.
- Биологическая терапия: дупилумаб (анти-IL-4/IL-13) рекомендован при тяжелых или рефрактерных формах.
Мониторинг:
- Контрольная эндоскопия с биопсией через 8–12 недель после начала терапии.
- Долгосрочное наблюдение (каждые 1–2 года) даже при отсутствии симптомов для предотвращения фиброза.
Эозинофильный эзофагит у детей требует комплексного подхода, включающего точную диагностику, индивидуализированное лечение и мультидисциплинарное сотрудничество. Рекомендации подчеркивают важность раннего вмешательства и регулярного мониторинга для улучшения долгосрочных исходов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию терапии и разработку неинвазивных биомаркеров.
Ссылка на статью «Eosinophilic esophagitis in children and adolescents: a clinical practice guideline»: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-025-02056-x
