Недавно в журнале «BMC Ophthalmology» была опубликована статья, посвященная редкому случаю, когда двусторонняя потеря зрения стала первым клиническим проявлением IgA нефропатии.
IgA нефропатия, также известная как болезнь Берже, является наиболее распространенным первичным гломерулярным заболеванием в мире, характеризующимся отложением иммуноглобулина А (IgA) в почечных клубочках. Типичные клинические проявления варьируются от бессимптомной гематурии до прогрессирующей хронической болезни почек (ХБП). Однако в описанном случае заболевание манифестировало исключительно с острой офтальмологической симптоматики на фоне гипертензивного криза, что представляет собой уникальный клинический сценарий.
В исследовании представлено детальное описание случая 30-летнего мужчины, который поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на быстро прогрессирующее снижение зрения на оба глаза в течение двух дней. Из анамнеза известно о легких симптомах инфекции верхних дыхательных путей, купированных ибупрофеном, а также о бронхиальной астме.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
- Офтальмологическая оценка: при осмотре глазного дна выявлены обширные изменения: ретинальные кровоизлияния, ватообразные очаги (cotton wool spots), макулярный отек, пятна Рота, множественные нейросенсорные отслойки сетчатки. Для документирования находок было выполнено мультимодальное визуализирование, включая ретинографию и ОКТ.
- Системное обследование: на фоне таких выраженных изменений на сетчатке у пациента была измерена артериальное давление, которое оказалось критически высоким — 200/140 мм рт. ст. Это потребовало проведения комплексного системного обследования. Лабораторные тесты выявили острое повреждение почек с повышением уровня креатинина до 2.97 мг/дл и протеинурией. УЗИ почек показало гиперэхогенность коркового слоя. Биопсия почки подтвердила диагноз IgA нефропатии, выявив мезангиальные отложения IgA.
- Лечение и исход: пациенту была назначена интенсивная антигипертензивная терапия (урапидил, доксазозин), что привело к стабилизации артериального давления. После стабилизации общего состояния и функции почек было отмечено значительное улучшение офтальмологического статуса. Через три недели после поступления острота зрения восстановилась на оба глаза, а при осмотре глазного дна наблюдалась полная резорбция макулярного отека, кровоизлияний и отслоек.
Данный случай демонстрирует, что IgA нефропатия может проявляться атипично, с изолированными офтальмологическими симптомами в качестве первого признака заболевания. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию диагностических и терапевтических стратегий для подобных атипичных презентаций.
