Недавно в журнале «BMC Endocrine Disorders» была опубликована статья, посвященная сложному клиническому случаю сочетания третичного гиперпаратиреоза и эктопической аденомы паращитовидной железы в средостении у пациента с хронической болезнью почек (ХБП).
Третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) представляет собой осложнение длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза, при котором гиперплазированные паращитовидные железы приобретают автономную функцию и продолжают избыточно секретировать паратгормон (ПТГ), что приводит к гиперкальциемии. Особую диагностическую и терапевтическую сложность представляют случаи, когда источник автономной секреции — эктопическая паращитовидная аденома, расположенная в труднодоступной анатомической области, такой как средостение.
Авторы описывают случай 66-летней женщины с длительным анамнезом ХБП, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, которая поступила с нарастающей одышкой. Первоначально симптомы были расценены как проявление сердечной недостаточности.
Исследования:
- В лабораторных анализах выявлен значительный дисбаланс минерального обмена: уровень ПТГ 238.8 пмоль/л (резко повышен), скорректированный кальций 2.545 ммоль/л (гиперкальциемия), фосфор 1.389 ммоль/л, дефицит витамина D (39.8 нмоль/л).
- УЗИ шеи не выявило патологии паращитовидных желез в типичной локализации. КТ грудной клетки обнаружила образование размером 3×2 см в переднем отделе средостения. Сцинтиграфия подтвердила патологическое накопление радиофармпрепарата в этом образовании, что характерно для эктопической аденомы паращитовидной железы.
- Эхокардиография выявила тяжелую концентрическую гипертрофию левого желудочка и значительный перикардиальный выпот.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
- Комплексное обследование позволило установить диагноз: третичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП, обусловленный эктопической аденомой паращитовидной железы в переднем отделе средостения. Кардиологические проявления (выпот, гипертрофия) рассматривались как возможные системные проявления тяжелого гиперпаратиреоза.
- Пациентке после стабилизации состояния было рекомендовано радикальное хирургическое лечение: торакоскопическое удаление эктопической железы из средостения. Однако, после консультации о рисках вмешательства на фоне тяжелой сопутствующей патологии, пациентка отказалась от операции.
- В результате было выбрано консервативное лечение под наблюдением нефролога и эндокринолога, включающее коррекцию минеральных нарушений, характерных для ХБП, и мониторинг лабораторных показателей.
Авторы подчеркивают важность высокого уровня настороженности в отношении третичного гиперпаратиреоза у пациентов с ХБП и комплексного мультидисциплинарного подхода к его диагностике и лечению.
Ссылка на статью «Tertiary hyperparathyroidism with ectopic mediastinal parathyroid adenoma in a patient with chronic kidney disease and cardiovascular complications: a case report»: https://link.springer.com/article/10.1186/s12902-025-02160-3
