Недавно в журнале «European Journal of Pediatrics» была опубликована статья, посвященная изучению клинических и гистологических особенностей ультракороткой целиакии (УКЦ) у детей.
Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением глютена у генетически предрасположенных лиц. Традиционно диагноз ставился на основании характерных изменений слизистой как в луковице двенадцатиперстной кишки, так и в её дистальных отделах. Однако в последние годы признана особая форма заболевания — ультракороткая целиакия (УКЦ), при которой патологические изменения ограничиваются исключительно луковицей двенадцатиперстной кишки.
Данное ретроспективное исследование было проведено с целью оценки динамики гистологических изменений в луковице и дистальном отделе двенадцатиперстной кишки у педиатрических пациентов с УКЦ, которые продолжали употреблять глютен до момента постановки окончательного диагноза. Также авторы сравнили клинико-лабораторные показатели и частоту аутоиммунных сопутствующих заболеваний у детей с УКЦ и с распространенной формой целиакии (РЦ).
Методы исследования:
В анализ включили 224 ребенка с диагнозом целиакии, подтвержденным серологически (положительные антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA-tTG) и гистологически (стадия Marsh 2 и выше). Пациенты были разделены на две группы:
1. Группа УКЦ (n=35): поражение ограничено луковицей двенадцатиперстной кишки.
2. Группа РЦ (n=189): поражение затрагивает и луковицу, и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.
15 пациентам из группы УКЦ, у которых первоначальные данные были недостаточны для диагноза, были проведены повторные эндоскопии с биопсией на фоне употребления глютена.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
1. Клиническая картина: пациенты с УКЦ были старше (11.9 лет vs 9.7 лет, p=0.009), имели лучшие антропометрические показатели и реже демонстрировали задержку роста (8.6% vs 37.5%, p<0.001) и железодефицитную анемию (8.8% vs 26.3%, p=0.028) по сравнению с группой РЦ.
2. Серология: уровни IgA-tTG антител при постановке диагноза были достоверно ниже в группе УКЦ (122.03 U/mL vs 179.99 U/mL, p<0.001).
3. Гистологическая динамика: при повторных биопсиях у 15 пациентов с УКЦ, продолжавших есть глютен, прогрессирование атрофии ворсин наблюдалось только в луковице (у 8 пациентов). При этом во второй порции двенадцатиперстной кишки у всех пациентов изменения не превышали стадии Marsh 1 (лимфоцитарная инфильтрация) и не прогрессировали до атрофии даже при длительном наблюдении (медиана 26 месяцев).
4. Аутоиммунные заболевания: несмотря на более мягкое течение, частота сопутствующих аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит) в группе УКЦ была сопоставима с группой РЦ (28.6% vs 15.3%, p=0.059).
Исследование демонстрирует, что ультракороткая целиакия представляет собой отдельный, более мягкий фенотип заболевания, который гистологически ограничен луковицей двенадцатиперстной кишки и не распространяется на её дистальные отделы даже при продолжении употребления глютена. Однако, несмотря на локальное поражение, риск развития системных аутоиммунных осложнений при УКЦ остается высоким и сопоставимым с распространенной формой болезни.
Это подчеркивает критическую важность прицельной биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно у пациентов с низкими титрами антител и стертой клинической картиной, для своевременной диагностики УКЦ и назначения безглютеновой диеты с целью профилактики аутоиммунных осложнений.
Ссылка на статью «Ultra‐short celiac disease in children: histological and autoimmune features»: https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-025-06724-2
