Острый некроз пищевода (ОНП), также известный как «черный пищевод», представляет собой редкое, но угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузным некрозом слизистой оболочки пищевода. Несмотря на свою редкость, ОНП является важной причиной острых желудочно-кишечных кровотечений (ОЖКК), особенно у пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.
В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном в университетской больнице Аданы (Турция), был проанализирован опыт ведения пациентов с ОНП за 10-летний период (2015–2025 гг.) с целью оценки клинических характеристик и исходов.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
1. Эпидемиология: за период исследования среди 24 805 выполненных эндоскопий ОНП был диагностирован у 29 пациентов (0,12%). Средний возраст пациентов составил 66,2 ± 18 лет, 51,7% были женщины. Более половины пациентов (55,2%) были старше 70 лет.
2. Клиническая картина: наиболее частыми проявлениями были гематемезис (65,5%) и мелена (31%). Массивное кровотечение отмечалось редко.
3. Сопутствующая патология: практически у всех пациентов имелись тяжелые фоновые заболевания. Наиболее часто встречались: злокачественные новообразования — у 41,4% (рак яичников, желудка, легких), сахарный диабет — у 41,4%, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца — у 27,6%, цирроз печени — у 10,3%, дуоденальная язва — у 41,4% пациентов (объясняется общностью кровоснабжения пищевода и двенадцатиперстной кишки).
4. Эндоскопическая картина: ОНП характеризовался диффузным циркулярным почернением слизистой пищевода с четкой границей на уровне гастроэзофагеального перехода. По распространенности процесса выделяли: паннекроз (поражение всего пищевода) — 48,3% случаев, некроз средней трети пищевода — 41,4%, некроз дистальной трети — 10,3%.
5. Исходы и летальность: внутрибольничная летальность была крайне высокой и составила 44,8% (13 из 29 пациентов). Однако лишь в 3 случаях (10,3% от всех пациентов) смерть была напрямую связана с осложнениями ОНП (перфорация с медиастинитом — 1 случай, гиповолемический шок — 2 случая). Подавляющее большинство смертей произошло из-за декомпенсации тяжелых сопутствующих заболеваний, в первую очередь сепсиса и прогрессирования онкопатологии. Статистически значимыми предикторами неблагоприятного исхода были пожилой возраст, низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов и альбумина, а также наличие злокачественного новообразования.
6. Лечение: в основном применялась консервативная терапия, включающая полное голодание, инфузионную поддержку, парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы и антибиотики. Эндоскопическое лечение (склеротерапия и клипирование) потребовалось лишь одному пациенту. Один пациент с перфорацией был прооперирован, но умер в послеоперационном периоде.
Исследование подтверждает, что ОНП — это грозный маркер критического состояния пациента, а не самостоятельное фатальное заболевание. Высокая общая летальность в первую очередь отражает тяжесть фоновой патологии (рак, сердечно-сосудистые заболевания, цирроз). Для клиницистов важно помнить об ОНП как о возможной причине ОЖКК у пожилых пациентов с множественными коморбидными состояниями.
Ссылка на статью «Acute Oesophageal Necrosis: Single Centre Experience»: https://link.springer.com/article/10.1186/s12876-026-04605-y
